Artículo original: Bal, Hao X, Zhang C, Yang C, Zhao X, Zhou Y, Wang J. Introducing an index on prediction of post-revascularization cerebral infarction using preoperative CT perfusion parameters in moyamoya disease. Insights Imaging. 2025;16(2).
DOI: http://doi.org/10.1186/s13244-024-01882-7
Sociedad: Sociedad Europea de Radiología (ESR) (@myESR)
Palabras clave: Moyamoya disease, Cerebral revascularization, Cerebral infarction, Perfusion imaging, Tomography (X-ray computed)
Abreviaturas y acrónimos utilizados: MMD (enfermedad de Moyamoya), TCP (tomografía computarizada de perfusión, Tmax (tiempo máximo).
Línea editorial: Insights into Imaging es una revista de acceso abierto en línea revisada por pares, publicada bajo la marca SpringerOpen y propiedad de la Sociedad Europea de Radiología (ESR). Esta revista se dedica al campo de la radiología de una forma global. Su objetivo principal es proporcionar conocimientos actualizados en el campo de la imagen médica.
Esta revista publica de forma continua artículos a lo largo de todo el año, variando el número de artículos cada mes. En el último mes, enero, hay un total de 30 artículos en donde existen diversos artículos de diferentes ámbitos de la radiología. Entre los artículos publicados, además del elegido para revisión, destaco: «Deep learning reconstruction of zero-echo time sequences to improve visualization of osseous structures and associated pathologies in MRI of cervical spine» que evalúa el uso de reconstrucciones basadas en deep learning para mejorar la visualización ósea en la resonancia magnética de la columna cervical. Los resultados muestran que estas secuencias ofrecen una mejor calidad de imagen y delineación ósea en comparación con las técnicas tradicionales, facilitando la evaluación de patologías como la estenosis espinal y foraminal.
Motivos para la selección: Entre los artículos publicados he seleccionado el presente estudio debido a la creciente importancia de la radiología en la planificación quirúrgica y el manejo perioperatorio de los pacientes con enfermedad de Moyamoya (MMD). La identificación de factores de riesgo preoperatorios para el infarto cerebral postoperatorio es fundamental para mejorar los resultados de la cirugía de revascularización, y este trabajo ofrece una metodología basada en la tomografía computarizada de perfusión (TCP) que permite una evaluación precisa del estado hemodinámico cerebral. La utilización del parámetro tiempo máximo (Tmax) como predictor clave representa un avance significativo en la estratificación del riesgo, proporcionando una herramienta objetiva para optimizar la selección de pacientes y ajustar estrategias quirúrgicas de manera personalizada. Además, la integración de técnicas avanzadas de imagen en la toma de decisiones refuerza el papel de la radiología en la neurorradiología intervencionista y destaca la importancia de estar al tanto de los últimos avances en perfusión cerebral. En definitiva, la combinación de relevancia clínica, aplicación práctica y potencial impacto en la mejora del tratamiento de los pacientes con MMD hacen que haya seleccionado este artículo.
Resumen:
Introducción:
La enfermedad de Moyamoya es un trastorno cerebrovascular crónico caracterizado por la estenosis progresiva de la arteria carótida interna y el desarrollo de una red de colaterales frágiles. Esta condición puede derivar en eventos isquémicos o hemorrágicos, lo que convierte a la cirugía de revascularización en la opción terapéutica más efectiva para mejorar la perfusión cerebral y prevenir futuros accidentes cerebrovasculares. Sin embargo, una de las principales complicaciones postoperatorias es el infarto cerebral posterior a la revascularización, cuya incidencia varía entre el 3.5% y el 25.6%. Ante este riesgo, la predicción temprana del infarto post revascularización mediante técnicas de imagen como la tomografía computarizada de perfusión. resulta fundamental para optimizar la planificación quirúrgica y reducir las complicaciones. El propósito del artículo es evaluar la utilidad de los parámetros de perfusión cerebral por TCP en la predicción del riesgo de infarto cerebral tras la cirugía de revascularización.
Cirugía de revascularización en la enfermedad de Moyamoya
Para restaurar el flujo sanguíneo cerebral en pacientes con MMD, se emplean diferentes técnicas de revascularización. El bypass directo, que consiste en la anastomosis de la arteria temporal superficial con la arteria cerebral media, permite una mejora inmediata del flujo sanguíneo cerebral. En contraste, el bypass indirecto, mediante técnicas como la encefalomiosinangiosis y la encefaloduramiosinangiosis, favorece el desarrollo progresivo de nuevas colaterales al colocar tejidos bien vascularizados sobre la superficie del cerebro. Sin embargo, el bypass combinado, que integra ambas estrategias, es el más utilizado por proporcionar beneficios tanto inmediatos como a largo plazo en la perfusión cerebral.
Metodología
Se llevó a cabo un análisis retrospectivo de 92 pacientes adultos con diagnóstico de MMD que fueron sometidos a cirugía de revascularización. Se recopilaron datos clínicos y se analizaron distintos parámetros de perfusión cerebral obtenidos por TCP preoperatoria, incluyendo el flujo sanguíneo cerebral, volumen sanguíneo cerebral, tiempo de tránsito medio y Tmax. Mediante análisis estadísticos se identificaron los factores más relevantes asociados al desarrollo de infarto post revascularización.
Resultados principales
El análisis de los parámetros de perfusión reveló que un Tmax preoperatorio elevado fue el mejor predictor del desarrollo de infarto posterior a la revascularización. Un valor superior a 3.590 segundos presentó una sensibilidad del 100% y una especificidad del 87.7% para identificar pacientes con alto riesgo de infarto cerebral postoperatorio. Asimismo, la presencia de infarto cerebral en los dos meses previos a la cirugía se asoció con un incremento significativo del riesgo de infarto post revascularización.
Conclusiones
Los resultados del estudio sugieren que la evaluación preoperatoria con TCP permite estimar el riesgo de infarto cerebral tras la cirugía de revascularización en pacientes con MMD. Valores elevados de Tmax y la presencia de un infarto reciente constituyen factores de riesgo clave que pueden orientar la toma de decisiones quirúrgicas y la implementación de estrategias preventivas.
Valoración personal:
En mi opinión es complejo analizar predictores de resultados de tratamientos en enfermedades poco prevalentes por lo que el artículo tiene un valor añadido. El tratamiento de la enfermedad de Moyamoya necesita de un enfoque quirúrgico preciso y realizar estudios con el objetivo de optimizar la perfusión cerebral y minimizar complicaciones me parece una idea prometedora. Este estudio resalta el valor de la TCP en la identificación de pacientes con mayor riesgo de infarto postoperatorio, destacando un Tmax elevado como el mejor predictor. Este hecho refuerza la importancia de la radiología y de los estudios avanzados que permite realizar a nivel cerebral. La alta sensibilidad del Tmax refuerza su utilidad clínica, aunque su especificidad sugiere la necesidad de explorar otros factores. Estos hallazgos respaldan el uso de la TCP para mejorar la planificación quirúrgica y los resultados en pacientes con Moyamoya, aunque creo que se necesitan estudios más completos y con mayor número de pacientes para llegar a conclusiones claras sobre medidas que optimicen el enfoque quirúrgico de estos pacientes.
Sociedad: European Society of Radiology. (@myESR)
Sección y órgano-sistema: Neurorradiología.
Técnica radiológica: Tomografía computarizada de perfusión.
Tipo de artículo: Original
Año de residencia recomendado: R3, R4.
Guillermo Santabrígida Oreja.
Hospital Universitario de Salamanca, R3
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