Artículo original: Yang M, Zheng S, Yao Z. Diagnosis of adult midgut malrotation in CT: sign of absent retromesenteric duodenum reliable. Insights Imaging. 2025;16:35.
DOI: https://doi.org/10.1186/s13244-025-01921-x
Sociedad: Sociedad Europea de Radiología (ESR).
Palabras clave: Midgut malrotation, Adult, Absent retromesenteric duodenum, Computed tomography.
Abreviaturas: TC (Tomografía Computarizada), DJJ (Unión Duodenoyeyunal), SMA (Arteria Mesentérica Superior), SMV (Vena Mesentérica Superior).
Línea editorial del número: Insights into Imaging es una revista online, tipo open access (de acceso libre), publicada por SpringerOpen y que pertenece a la Sociedad Europea de Radiología. Esta revista abarca diferentes temas enfocados en el radiodiagnóstico; en ella se publican múltiples artículos de interés científico, con énfasis en el diagnóstico.
En este número se han publicado trabajos de diferentes ramas de la radiología, como por ejemplo, Neuroradiología (Tumour surface regularity predicts survival and benefit from gross total resection in IDH-wildtype glioblastoma patients), radiología abdominal (Preoperative prediction of the Lauren classification in gastric cancer using automated nnU-Net and radiomics: a multicenter study), y radiología mama (Women’s perspectives on ultrasound as primary imaging modality for focal breast complaints: a qualitative study).
Motivos para la selección: He seleccionado este artículo porque la radiología de abdomen es mi área preferida de la radiología, a tal punto que la considero como opción para mi futuro laboral. Adicionalmente considero que el conocimiento de diferentes signos radiológicos nos aportan mucho como residentes para nuestra formación y en este artículo nos describen varios signos abdominales que nos pueden ser de utilidad para el diagnóstico de la malrotación intestinal.
Resumen:
Objetivo: se estudiaron los diferentes signos radiológicos para el diagnóstico de la malrotación intestinal, realizando especial énfasis en la ausencia de duodeno retromesentérico.
Materiales y métodos: Estudio retrospectivo realizado en un único centro en China, en el que se estudiaron las tomografías de abdomen realizadas entre enero y diciembre del 2017. Se incluyeron a pacientes mayores de 18 años a los que se hubiera realizado una TC de abdomen sin o tras la administración de contraste, mientras que se excluyeron a los pacientes con ausencia quirúrgica de duodeno o con imagen muy artefactada que limitaba la valoración del retroperitoneo.
Se examinó a los pacientes en busca de signos de ausencia de duodeno retromesentérico, concretamente el segmento horizontal del duodeno que no pasa por detrás de la AMS. Otros signos observados fueron la posición de la unión duodenoyeyunal (DJJ) y el yeyuno en el abdomen, la relación entre la AMS y la vena mesentérica superior (SMV), la posición del colon ascendente, el ciego y el apéndice, y la presencia de vólvulo intestinal.
Resultados: Se revisaron un total de 5.600 TC abdominales. En total se identificaron 11 pacientes con malrotación. Las manifestaciones comunes a los 11 pacientes fueron: (1) el segmento horizontal del duodeno no atravesaba por detrás a la arteria mesentérica superior, sino que se curvaba hacia la derecha y hacia delante junto a ella; (2) la unión duodenoyeyunal y el yeyuno estaban situados en el abdomen derecho; (3) la vena mesentérica superior era anterior a la arteria mesentérica superior.
En 7 pacientes (7/11), el colon ascendente, el ciego y el apéndice estaban situados en el abdomen izquierdo. Cinco pacientes (5/11) presentaban una posición alta del ciego. Dos pacientes (2/11) mostraban un apéndice pélvico, acompañado de un colon ascendente y ciego posicionados anormalmente en el abdomen izquierdo.
Discusión: En esta serie de TC abdominales, el segmento horizontal del duodeno en los 11 pacientes no atravesó detrás a la arteria mesentérica superior, sino que giró a la derecha y avanzó adyacente a ella. La ausencia del duodeno retromesentérico da lugar a una forma anómala del anillo duodenal y a una posición anómala del duodeno y del yeyuno. Por lo tanto la presencia de este signo en la TC puede confirmar este diagnóstico de malrotación de intestino medio.
Conclusión: En comparación con otros indicadores, la ausencia de duodeno retromesentérico en el diagnóstico por TC de la malrotación del intestino medio en adultos ha demostrado ser el más fiable. Los radiólogos deberían identificar de forma rutinaria el curso normal del segmento horizontal del duodeno al observar imágenes de TC abdominal, para evitar diagnósticos erróneos de malrotación del intestino medio.
Valoración personal: En mi opinión, es un artículo muy interesante y fácil de leer, en el que se explica de forma sencilla cómo se desarrolló el estudio, los criterios de inclusión y de exclusión, así como el análisis de los resultados y realiza la discusión sobre esto mismos. Aunque es un estudio retrospectivo, desarrollado en un único centro, considero que tiene una muestra representativa para el objetivo que tiene.
Este artículo me parece interesante pues nos presenta el diagnóstico de una patología poco frecuente, pero que debemos conocer, ya que esta puede tener implicaciones en el tratamiento de los pacientes. Se apoya muy bien en imágenes para mostrar los diferentes signos radiológicos para el diagnóstico de la malrotación intestinal y explica muy bien en qué aspectos se debe concentrar especialmente el radiólogo para realizar un diagnóstico correcto de esta patología.
Sociedad a la que pertenece la publicación: Sociedad Europea de Radiología (ESR).
Sección (órgano-sistema): Radiología abdominal.
Técnica radiológica: Tomografía Computarizada.
Tipo de artículo: Original.
Año de residencia recomendado: R2-R4
Oscar Felipe Gutiérrez Arteaga.
Hospital Universitario de Getafe, R3.
cbseram.com 
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