Artículo original: Chappidi MR, Lin DW, Westphalen AC. Role of MRI in active surveillance of prostate cancer. Semin Ultrasound CT MRI. 2024;46(1):31-44. doi: 10.1053/j.sult.2024.11.002.
DOI: https://doi.org/10.1053/j.sult.2024.11.002
Palabras clave: N/A
Sociedad a la que pertenece: N/A
Abreviaturas y acrónimos utilizados: ADC (coeficiente de difusión aparente), AUA (Asociación Americana de Urología), bpMRI (resonancia magnética biparamétrica), DCE (imagen con contraste dinámico), DRE (examen digital rectal), DWI (imagen ponderada por difusión), EAU (Asociación Europea de Urología), FDA (administración de alimentos y medicamentos de EE. UU.), GG (Grupo de Grado de la Sociedad Internacional de Patología Urológica), ISUP (Sociedad Internacional de Patología Urológica), MRI (resonancia magnética), mpMRI (resonancia magnética multiparamétrica), NCCN (Red Nacional Integral del Cáncer), PET (tomografía por emisión de positrones), PI-RADS (sistema de informes y datos de imágenes prostáticas), PRECISE (estimación radiológica de cambios en la evaluación secuencial del cáncer de próstata), PSA (antígeno prostático específico), RM (resonancia magnética), SUVmax (valor máximo de captación estandarizado), TC (tomografía computarizada).
Línea editorial del número: Seminars in Ultrasound, CT and MRI es una revista de publicación bimestral en la que cada número está dedicado a un tema específico. El número actual corresponde a enero y febrero del 2025 y se compone de seis artículos sobre el cáncer de próstata. Este número proporciona una visión integral y actualizada sobre el uso de la imagenología en el diagnóstico, vigilancia y manejo del cáncer de próstata. Se centra en la aplicación avanzada de la resonancia magnética multiparamétrica (mpMRI) y otros métodos de imagen para mejorar la evaluación del cáncer de próstata en diferentes contextos clínicos. Los artículos abordan desde la interpretación de la resonancia magnética multiparamétrica de próstata: más allá del adenocarcinoma: variaciones anatómicas, imitadores y cambios posteriores a la intervención, hasta su papel en la vigilancia activa, la evaluación por imágenes de la extensión extraprostática del cáncer de próstata: de la histología a las controversias y la recurrencia tumoral. También se revisan nuevas herramientas, como el papel del radioligando del antígeno de membrana específico de la próstata y la resonancia magnética en pacientes con recurrencia bioquímica del cáncer de próstata y guías actualizadas para la estandarización de la calidad en las imágenes prostáticas. En conjunto, esta edición resalta la creciente importancia de la imagenología en la personalización del manejo del cáncer de próstata, optimizando la detección, clasificación y seguimiento de la enfermedad.
Motivos para la selección: este artículo merece ser revisado pues aborda el papel crucial de la resonancia magnética en la vigilancia activa del cáncer de próstata, un enfoque cada vez más utilizado para evitar tratamientos innecesarios en tumores de bajo riesgo. La revisión explora cómo la MRI mejora la detección de progresión tumoral, su impacto en la toma de decisiones clínicas y su integración en protocolos actualizados. Además, analiza herramientas como PI-RADS y PRECISE, que ayudan a estandarizar la evaluación de la enfermedad. En mi opinión, su contenido es relevante para optimizar el manejo del cáncer de próstata y reducir el sobrediagnóstico y sobretratamiento.
Resumen:
El cáncer de próstata es una de las neoplasias más comunes a nivel mundial y puede presentar una evolución indolente en muchos casos. La vigilancia activa es una estrategia utilizada en pacientes con tumores de bajo riesgo, permitiendo retrasar o evitar tratamientos agresivos como la cirugía o la radioterapia, los cuales pueden afectar la calidad de vida del paciente. Tradicionalmente, la vigilancia activa se basaba en el seguimiento del PSA, exámenes clínicos y biopsias periódicas, pero la introducción de la mpMRI ha revolucionado este enfoque.
El papel de la resonancia magnética en la vigilancia activa
La mpMRI es una herramienta clave en la evaluación del cáncer de próstata debido a su capacidad para detectar y caracterizar lesiones de forma no invasiva. Sus principales beneficios incluyen:
- Mejor diferenciación entre tumores clínicamente significativos e indolentes.
- Reducción del número de biopsias innecesarias.
- Guía para biopsias dirigidas a lesiones sospechosas, aumentando la precisión diagnóstica.
- Seguimiento más preciso de la progresión tumoral.
La mpMRI emplea secuencias como T2 ponderada, DWI y DCE-MRI para evaluar la arquitectura de la próstata y la vascularización de los tumores.
Sistemas de clasificación y criterios de interpretación
Para estandarizar la interpretación de la mpMRI, se han desarrollado sistemas de clasificación:
- PI-RADS (Prostate Imaging-Reporting and Data System): Evalúa la probabilidad de que una lesión sea clínicamente significativa en una escala del 1 al 5.
- PRECISE: Diseñado específicamente para la vigilancia activa, permite evaluar cambios en la progresión del tumor a lo largo del tiempo. Su versión más reciente, PRECISE v2, introduce mejoras en la categoría de estabilidad y progresión tumoral.
Avances y nuevas tendencias
El artículo también analiza innovaciones emergentes que podrían optimizar la vigilancia activa:
- Radiómica y radiogenómica: Uso de inteligencia artificial y análisis genómico para mejorar la detección y clasificación tumoral.
- Integración con biomarcadores: Se están evaluando biomarcadores en sangre y orina para complementar la mpMRI y mejorar la estratificación del riesgo.
Desafíos y limitaciones
A pesar de sus ventajas, la implementación de la mpMRI enfrenta retos como:
- Alta variabilidad interobservador en la interpretación de imágenes.
- Alto coste y disponibilidad limitada en algunos centros.
- Falsos positivos y negativos, que pueden afectar la toma de decisiones clínicas.
Conclusión
La mpMRI ha transformado la vigilancia activa del cáncer de próstata, proporcionando una evaluación más precisa y menos invasiva de la progresión tumoral. Su uso permite reducir biopsias innecesarias y mejorar la toma de decisiones clínicas, aunque todavía enfrenta desafíos en su aplicación generalizada. Con el desarrollo de nuevas tecnologías como la radiómica y la integración de biomarcadores, el futuro de la vigilancia activa apunta hacia un enfoque más personalizado y eficaz para el manejo del cáncer de próstata.
Valoración personal:
Se trata de un artículo de revisión que ofrece una revisión detallada y bien estructurada sobre el papel de la resonancia magnética multiparamétrica (mpMRI) en la vigilancia activa del cáncer de próstata. Su enfoque es altamente relevante, ya que aborda una de las principales preocupaciones en el manejo de esta enfermedad: evitar tratamientos innecesarios en tumores de bajo riesgo sin comprometer la seguridad del paciente. Explica de manera clara el impacto de la mpMRI en la toma de decisiones clínicas, destacando herramientas como PI-RADS y PRECISE, que permiten una evaluación más objetiva y estandarizada. Además, el artículo explora estrategias emergentes como la radiómica y la radiogenómica, lo que demuestra una visión de futuro en la integración de inteligencia artificial y biomarcadores en la práctica clínica.
Sin embargo, un aspecto que podría haberse desarrollado más es la variabilidad en la interpretación de la mpMRI entre distintos radiólogos y centros médicos, un desafío clave en su implementación. También habría sido interesante una discusión más profunda sobre los criterios específicos para decidir cuándo realizar una nueva biopsia en función de los hallazgos de la mpMRI. Aun así, el artículo es una excelente referencia para especialistas en radiología, urología y oncología, ya que ofrece una visión actualizada y basada en la evidencia sobre el uso de la imagenología en la vigilancia activa del cáncer de próstata. Se trata de un trabajo sólido que reafirma la importancia de la mpMRI en la toma de decisiones y su potencial para optimizar el manejo de estos pacientes en el futuro.
Sociedad a la que pertenece la publicación: Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM)
Sección (órgano-sistema): Radiología urogenital.
Técnica radiológica: Resonancia Magnética.
Tipo de artículo: Artículo de revisión
Año de residencia recomendado: R2-R4
Marta Alaia Montes Zubia
Hospital Universitario Cruces, Barakaldo, R2
cbseram.com 
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