Artículo original: Hou YW, Zhang TQ, Ma LD, Jiang YQ, Han X, Di T, et al. Long-term outcomes of transarterial chemoembolization plus ablation versus surgical resection in patients with large BCLC stage A/B HCC. Acad Radiol [Internet]. 2025.
DOI: 10.1016/j.acra.2025.02.012
Sociedad: Sociedad Americana de Radiología (Radiological Society of North America, RSNA).
Palabras clave: Carga tumoral, Estrategia alternativa, Hepatocarcinoma, Infiltrativo, Terapia mínimamente invasiva.
Abreviaturas y acrónimos: ALBI (Albúmina-Bilirrubina), BCLC (Clínica de Cáncer Hepático de Barcelona), DSA (Angiografía por Sustracción Digital), HCC (Carcinoma Hepatocelular), LLR (Resección Hepática Laparoscópica), MWA (Ablación por Microondas), OLR (Resección Hepática Abierta), OS (Supervivencia Global), PFS (Supervivencia Libre de Progresión), PSM (Emparejamiento por Puntaje de Propensión), RFA (Ablación por Radiofrecuencia), SR (Resección Quirúrgica), TACE (Quimioembolización Transarterial), TA (TACE + Ablación).
Línea editorial: La revista Academic Radiology (Acad.Radiol.) comenzó su labor editorial en 1994 y desde entonces se ha convertido en una de la revistas más relevantes en la difusión del conocimiento radiológico a partir de artículos originales de investigación.
Dentro de sus últimas publicaciones, destacaría estos artículos: An Integrative Clinical and Intra- and Peritumoral MRI Radiomics Nomogram for the Preoperative Prediction of Lymphovascular Invasion in Rectal Cancer, en el que se aborda la creación de nomogramas clínico-radiológicos con el fin de predecir la infiltración linfovascular del cáncer de recto antes de la cirugía, y Deep Learning-Assisted Diagnosis of Malignant Cerebral Edema Following Endovascular Thrombectomy, en el que se plantea el papel de los algoritmos de Deep Learning en la detección de edema cerebral maligno en pacientes sometidos a trombectomía mecánica tras un ictus isquémico.
Motivo para la selección: El tratamiento del cáncer está experimentando un rápido desarrollo, con la implementación de nuevas técnicas. A pesar de la novedad, es necesario evaluar si estas últimas suponen un beneficio clínico real en comparación con las técnicas convencionales.
Resumen: El hepatocarcinoma es la tercera causa de muerte por cáncer en nuestro entorno. Se han probado numerosas estrategias terapéuticas para su manejo, entre las que se incluyen la ablación percutánea, la quimioembolización arterial (TACE) y la resección quirúrgica (SR), cada una con sus limitaciones. El objetivo de este estudio es comparar la eficacia de la TACE combinada con la ablación (TA) frente a la resección quirúrgica en pacientes con tumores grandes de las categorías A y B de la BCLC.
Para ello se ha seleccionado una cohorte de 644 pacientes entre 2016 y 2020 que cumpliesen los siguientes criterios de inclusión: función hepática preservada (Child-Pugh A/B), tumores de más de 5 cm y ausencia de invasión vascular y metástasis sistémicas. Se excluyeron a los pacientes que recibieron tratamientos previos para hepatocarcinoma (incluyendo TACE o infusión hepática de quimioterapia prequirúrgica), historia de otras neoplasias previas, ECOG mayor o igual 2 y ausencia de datos imagenológicos o de laboratorio previos a la resección quirúrgica o a la combinación de TACE y ablación. Los pacientes fueron divididos en un grupo sometido a TA (74 pacientes) y en otro sometido a SR (300 pacientes). Los tumores se clasificaron en tres subtipos según morfología y patología. Las principales variables estudiadas fueron la respuesta tumoral, la supervivencia global y libre de progresión, la seguridad y los efectos adversos y los costes y tiempo intraoperatorio.
En términos generales, se concluye que la estrategia TA es una alternativa posible a la resección quirúrgica en pacientes con hepatocarcinoma de grandes dimensiones, sobre todo en los tumores no infiltrativos. A pesar de que la SR es superior en términos de PFS, la TA presenta resultados comparables en cuanto a OS, con menor estancia hospitalaria. En cualquier caso, la elección del tratamiento debe personalizarse, en función de las características del tumor y del paciente.
Valoración personal: Debido a la creciente relevancia del hepatocarcinoma en la práctica clínica diaria, se están introduciendo numerosas estrategias que equilibran la calidad de vida del paciente y la eficacia terapéutica. Resulta interesante comprobar que existen diferentes combinaciones de técnicas, algunas cuya eficacia está por estudiar, que suponen una alternativa a la cirugía convencional. Sin embargo, en algunos aspectos, la resección quirúrgica sigue siendo superior.
Algunas limitaciones de este estudio serían el sesgo de selección de los pacientes, el tamaño reducido de la muestra (sobre todo en pacientes sometidos a TA) y el efecto de otros tratamientos que han recibido los pacientes sobre la supervivencia.
Sociedad a la que pertenece la publicación: Sociedad Americana de Radiología (Radiological Society of North America, RSNA).
Sección (órgano-sistema): Radiología Vascular-Intervencionista.
Técnica radiológica: TC.
Tipo de artículo: Estudio original.
Año de residencia recomendado: R3-R4
David Amo Calzas.
Hospital Universitario de Getafe, R2.
davidamocalzas@gmail.com
cbseram.com 
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