Anatomía por imagen de los espacios del líquido cefalorraquídeo

Artículo original: van Staalduinen EK, Massoud TF. Imaging anatomy of the cerebrospinal fluid spaces. Neuroimaging Clin N Am. 2025;35(1):1–13.

DOI: https://doi.org/10.1016/j.nic.2024.08.001

Sociedad: Neuroimaging Clinics of North America

Palabras clave: Fugas de LCR, Duramadre, Punción lumbar, Meninges, Espacio subaracnoideo, Divertículo meníngeo, Fístula LCR-venosa, Quistes aracnoideos

Abreviaturas y acrónimos utilizados: CVF (fístula LCR-venosa), LCR (líquido cefalorraquídeo), SAS (espacio subaracnoideo)

Línea editorial: Neuroimaging Clinics of North America es una revista especializada que publica monográficos centrados en temas clave de la neurorradiología clínica. El número correspondiente a abril de 2025 está dedicado a la anatomía radiológica de los espacios del líquido cefalorraquídeo, y en él se presentan artículos relevantes para el diagnóstico y tratamiento de afecciones neurológicas complejas.

Motivos para la selección: El artículo seleccionado proporciona una revisión exhaustiva y actualizada de la anatomía radiológica de los espacios del LCR, tanto a nivel craneal como espinal. Considero que se trata de un ámbito desconocido, o más bien poco profundizado, por la mayoría de los radiólogos, ignorando por el desconocimiento la multitud de patologías que asocia y su gran importancia en abordajes quirúrgicos.

El enfoque clínico del artículo permite aplicar directamente este conocimiento a la práctica diaria, especialmente en la evaluación de pacientes con cefaleas ortostáticas, hipotensión intracraneal espontánea y sospecha de fístulas LCR-venosas. Su utilidad se extiende también a la planificación de procedimientos invasivos como punciones lumbares o cervicales, aportando seguridad y precisión diagnóstica.

Resumen

INTRODUCCIÓN:
El trabajo aborda la anatomía normal de los espacios del LCR con una perspectiva clínica. Describe la continuidad del espacio subaracnoideo alrededor del cerebro y la médula espinal, remarcando la importancia de conocer sus variantes anatómicas para evitar errores diagnósticos y complicaciones durante intervenciones.

MATERIALES Y MÉTODOS:
Se trata de una revisión narrativa basada en fuentes bibliográficas de alto nivel y en la experiencia de los autores. Se acompaña de imágenes ilustrativas obtenidas mediante TC y RM de alta resolución, y esquemas anatómicos que enriquecen la comprensión de estructuras como meninges, cisternas y forámenes.

RESULTADOS:

El artículo presenta una revisión detallada de las estructuras anatómicas que componen los espacios del LCR, incluyendo:
– Las meninges espinales y craneales, su organización y vascularización.
– La descripción anatómica del foramen intervertebral y su contenido neurovascular.
– Las características del espacio subaracnoideo dorsal y ventral, así como de las cisternas craneales.
– Variaciones anatómicas relevantes para la realización de punciones en niveles atípicos como C1-C2.
– Implicaciones diagnósticas de estructuras como divertículos meníngeos, fístulas LCR-venosas y pseudomeningoceles.

DISCUSIÓN:
Se destaca el papel crucial que tiene el conocimiento anatómico en la evaluación de pacientes con sospecha de hipotensión intracraneal espontánea. Asimismo, se abordan los riesgos y limitaciones asociados a ciertas variantes anatómicas que pueden dificultar la identificación de fugas de LCR. La revisión también incluye recomendaciones técnicas para optimizar el acceso al SAS mediante abordajes seguros, considerando la presencia de variantes vasculares y estructurales.

Valoración personal:

Este artículo constituye una guía anatómica de gran valor para el radiólogo que trabaja con patología meníngea y del espacio subaracnoideo. Su enfoque riguroso y didáctico permite integrar el conocimiento anatómico con la práctica clínica. La relevancia creciente de entidades como las fístulas LCR-venosas y las cefaleas por hipotensión intracraneal justifica la necesidad de dominar esta anatomía, tanto para el diagnóstico como para la planificación terapéutica. Considero que esta revisión está especialmente indicada para residentes en etapas avanzadas de formación y especialistas que deseen profundizar en la anatomía aplicada a la neurorradiología.

Sociedad: Neuroimaging Clinics of North America

Sección y órgano-sistema: Neurorradiología 

Técnica radiológica: RM, TC, Mielografía

Tipo de artículo: Revisión 

Año de residencia recomendado: R3, R4

Firma: 

Pilar Cifrian Casuso

Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, R2

pilarcctd@gmail.com