Artículo de revisión: Suarez-Weiss, KE, Patel-Lippmann, K., Phillips, C. et al. Endometriosis: evaluación mediante O-RADS y riesgo de malignización. Abdom Radiol (2025).https://doi.org/10.1007/s00261-025-04885-0
DOI: https://doi.org/10.1007/s00261-025-04885-0
Sociedad: Sociedad de Radiología Abdominal (SAR) (@SocietyAbdRad)
Palabras clave: O-RADS, Malignidad, Ultrasonido, Resonancia Magnética, Vigilancia.
Abreviaturas: Clasificación ENZIAN y el índice de endometriosis pélvica profunda (dPEI), Clasificación revisada de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (rASRM), Sistema de Informes y Datos de Ovarios y Anexos (O-RADS), Sociedad de radiólogos de ultrasonidos (SUR).
Línea editorial del número: Abdominal Radiology es la revista oficial de la Sociedad de Radiología de Abdomen que presenta una periodicidad mensual con artículos originales, revisiones y que aborda temas de la práctica clínica abdominal así como de la aplicación de tratamientos intervencionistas abdominales. Recientemente se ha asociado a la Sociedad Asiática de Radiología Abdominal (ASAR), la Sociedad Europea de Radiología Urogenital (ESUR) y la Sociedad Europea de Radiología Gastrointestinal (ESGAR). En este último mes se han publicado un total de 40 artículos, entre los que destacaría Endometriosis MDC: Papel del Radiólogo, Imágenes de endometriosis en el ámbito comunitario: implementación de las recomendaciones de consenso de la SRU sobre ecografía pélvica de rutina.
Motivos para la selección: La endometriosis es una enfermedad benigna común que afecta aproximadamente al 10% de las mujeres en edad reproductiva, sin embargo la transformación maligna de la endometriosis es relativamente poco conocida y puede confundirse con frecuencia con neoplasias malignas colorrectales u otras neoplasias malignas del epitelio ovárico, por tanto me ha parecido interesante revisar algunos de los hallazgos radiológicos sospechosos, de cara a no pasarlo por alto en el estudio de estas pacientes y seguir realizando un diagnóstico precoz, pese a las dificultades que pueden presentar.
Resumen:
Datos emergentes recientes han demostrado que las pacientes con endometriosis tienen un mayor riesgo de cáncer de ovario (subtipo células claras 60 % y endometrioide 40%), especialmente después de la menopausia y en aquellas pacientes con endometriosis de larga duración que no fueron extirpados quirúrgicamente ni tratados médicamente; también el fenotipo de la endometriosis puede desempeñar un papel (se ha visto mayor riesgo en aquellas pacientes con endometriomas ováricos o endometriosis infiltrante profunda), y es que en estos casos no existe estandarización en el manejo a largo plazo de estas pacientes a pesar de todas las clasificaciones y directrices que giran en torno a: la detección, estadificación, caracterización de las lesiones anexiales, y de todas estas solo la Clasificación O-RADS estratifica el riesgo de malignidad y proporciona directrices para vigilancia a corto plazo, no existiendo sugerencias de vigilancia a largo plazo.
Las características ecográficas de un endometrioma que sugieren malignidad incluyen:
- Gran tamaño > 10 cm
- Un nódulo mural o proyección papilar con flujo Doppler interno.
- Multilocularidad y ecogenicidad interna más heterogénea
Estas típicamente corresponden a una puntuación O-RADS de 4 (riesgo intermedio) o 5 (riesgo alto).
Las características O-RADS en resonancia magnética que sugieren malignidad en un endometrioma incluyen la presencia de:
– Tejido sólido realzado, el cual puede presentarse como un nódulo, una proyección papilar o grandes cantidades de tejido sólido. Un nódulo realzado es el signo más útil como predictor de malignidad, con una sensibilidad del 97 % y una especificidad del 56 %.
– Signo de la «mancha oscura T2»: los nódulos malignos tienden a ser más variables e hiperintensos en la intensidad de la señal T2 y más hipointensos en las imágenes ponderadas en T1.
– Las imágenes de sustracción posterior al contraste también son esenciales para diferenciar el realce del nódulo frente al fondo de la señal de fluido hiperintensa intrínsecamente T1 y la señal hiperintensa T1 esperada de la mancha oscura T2 dentro de un endometrioma.
– La restricción en difusión del componente sólido realzado (en oposición a la restricción de la difusión del componente líquido o del coágulo no realzado) y la presencia de tabiques internos, particularmente si son nodulares o irregulares.
También se ha descrito que los cánceres de ovario asociados a endometriosis son:
– A menudo son unilaterales y grandes.
– La ascitis y los implantes peritoneales son poco frecuentes, pero se encuentran con frecuencia al momento del diagnóstico inicial.
La estratificación de riesgo O-RADS clasifica los endometriomas como lesiones benignas clásicas. Según este protocolo, se recomienda realizar imágenes de seguimiento para endometriomas hasta un total de dos años, después de lo cual las directrices recomiendan que las imágenes de seguimiento se realicen clínicamente.
Valoración personal:
Me ha parecido un artículo muy interesante y de utilidad ya que explora la apariencia de los endometriomas en las imágenes, las características de la transformación maligna, las estrategias de vigilancia y las lagunas en la literatura actual, con el objetivo de comprender mejor el riesgo de malignidad y promover la investigación para la vigilancia por imagen a largo plazo de pacientes con endometriosis.
La principal limitación del estudio es que se trata de una revisión donde describe hallazgos radiológicos relacionados con mayor riesgo de malignidad. Pese a estas limitaciones, considero el artículo muy interesante y significativo y que puede ayudar a la toma de decisiones y que como radiólogos enfrentamos con frecuencia y con la que debemos estar familiarizados debido a que tenemos una decisión crucial en su manejo.
Sociedad: Sociedad de Radiología Abdominal (SAR)
Sección (órgano-sistema): Radiología abdominal.
Técnica radiológica: Ecografía, Resonancia Magnética
Tipo de artículo: Revisión
Año de residencia recomendado: R2, R3
Firma:
Rocio Condori Bustillos
Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, R3
cbseram.com 
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