Artículo original: Shashi KK, Garg HK, Winant AJ, Shahin M, Lee EY. Magnetic Resonance Lymphangiography in Children What the Radiologist Needs to Know. Radiol Clin N Am. 2025
DOI: 10.1016/j.rcl.2025.03.012
Sociedad: Radiologic Clinics of North America (@RadClinics)
Palabras clave: Magnetic resonance lymphangiography, lymphangiogram, chylous effusion, chylous ascites, central conducting lymphatic anomaly.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: CLA (Complex Lymphatic Anomaly); CCLA (Central Conducting Lymphatic Anomaly); DCE-MRL (Dynamic Contrast-Enhanced Magnetic Resonance Lymphangiography); GLA (Generalized Lymphatic Anomaly); IJ-SC (Internal Jugular and Subclavian); KLA (Kaposiform Lymphangiomatosis); MRL (Magnetic Resonance Lymphangiography); NC-MRL (Non contrast Magnetic Resonance Lymphangiogram); PLPS (Pulmonary Lymphatic Perfusion Syndrome); VIBE (Volume Interpolated Breath-Hold); 3D (3-Dimensional).
Línea editorial: La revista Radiologic Clinics of North America ofrece contenido completo y útil para la práctica clínica en radiología. Cada número, que se publica cada dos meses, está dedicado a un tema específico y relevante dentro del campo, bajo la coordinación de un editor especializado. Además, presenta artículos de revisión en profundidad que incluyen imágenes radiológicas ilustrativas. En la edición actual la revista se centra en patología intestinal. Entre los artículos destacados se encuentran: “Multimodality Imaging of Small Bowel Crohn Disease”, que muestra las diferentes manifestaciones radiológicas de la enfermedad según la técnica empleada, “Computed Tomography Imaging for Suspected Gastrointestinal Bleeding and Bowel Ischemia” y “Imaging of Blunt Traumatic Bowel and Mesenteric Injuries” que examinan patologías frecuentes en radiología de urgencias y que debemos conocer debido a que presentan una alta morbilidad y mortalidad.
Motivos para la selección: Entender cómo funciona el sistema linfático en los niños y cómo detectamos sus alteraciones con técnicas avanzadas de resonancia es clave para abordar enfermedades poco frecuentes, pero potencialmente graves, como el quilotórax o la bronquitis plástica. Este artículo nos abre la puerta a una herramienta diagnóstica poco explorada pero cada vez más útil en la práctica clínica, y nos ayuda a interpretar hallazgos que antes podían pasar desapercibidos. En este sentido, este artículo ofrece una revisión exhaustiva de técnicas de imagen, proporcionando actualizaciones sobre enfoques diagnósticos y terapéuticos, lo que facilita decisiones clínicas y contribuye al conocimiento médico en este ámbito crítico.
Resumen:
La linfangiografía por resonancia magnética (MRL) representa una técnica de imagen emergente, no invasiva y libre de radiación, ideal para la evaluación del sistema linfático en niños. Este artículo ofrece una revisión integral y actualizada sobre el uso de la MRL en población pediátrica, abarcando desde la embriología linfática hasta las indicaciones clínicas más relevantes, técnicas de realización e interpretación de los hallazgos.
Uno de los puntos fuertes del artículo es su enfoque práctico, que explica paso a paso cómo se lleva a cabo una MRL pediátrica: desde la elección del paciente adecuado y la obtención del consentimiento informado, hasta los requisitos técnicos como el acceso intranodal guiado por ecografía, el tipo de contraste, las secuencias utilizadas y las consideraciones especiales en función de la edad del niño (sedación, tamaño corporal, etc.). Este conocimiento es crucial para garantizar imágenes de calidad y seguras en una población particularmente sensible.
En cuanto a sus aplicaciones clínicas, se detallan tres grandes escenarios diagnósticos: la evaluación de derrames quilosos (quilotórax, ascitis quilosa), el estudio de linfedemas primarios o secundarios y la caracterización de anomalías del conducto torácico. La MRL permite localizar con precisión fugas linfáticas activas, valorar obstrucciones, dilataciones o variantes anatómicas, y orientar decisiones terapéuticas como la embolización o ligadura de conductos.
Además, el artículo aborda entidades más complejas como las anomalías linfáticas centrales (CCLA), la linfangiomatosis generalizada o el síndrome de perfusión linfática pulmonar, donde la MRL se convierte en una herramienta esencial tanto para el diagnóstico como para el seguimiento evolutivo.
De forma complementaria, se aborda la utilidad de la MRL sin contraste (NC-MRL), una opción válida para aquellos pacientes pediátricos en quienes el uso de gadolinio está contraindicado, como los que presentan insuficiencia renal o alergias.
Finalmente, se destaca la necesidad de estandarizar protocolos, interpretar los hallazgos en conjunto con otros estudios (ecografía, TC, gammagrafía) y trabajar en equipos multidisciplinares para lograr mejores resultados clínicos.
Valoración personal:
La MRL en niños ofrece una perspectiva valiosa y actualizada sobre una técnica diagnóstica que ha revolucionado la evaluación de trastornos linfáticos pediátricos. Uno de sus puntos fuertes es la claridad con la que expone cómo la MRL, especialmente la DCE-MRL, ha superado limitaciones de métodos anteriores como la linfangiografía convencional o la linfocintigrafía, al proporcionar imágenes detalladas sin exposición a radiación. Además, destaca la capacidad de la MRL para identificar malformaciones linfáticas, linfedema y otras condiciones, facilitando una planificación terapéutica más precisa.
Sin embargo, el artículo también presenta aspectos que podrían mejorarse. Aunque se mencionan las aplicaciones clínicas de la MRL, la discusión sobre sus limitaciones técnicas y desafíos prácticos es escasa. Por ejemplo, la necesidad de un equipo multidisciplinario altamente coordinado y la dependencia de equipos especializados pueden representar barreras para su implementación en centros con recursos limitados. Además, aunque se aborda la eficacia de la MRL en diversas condiciones, se podría profundizar más en estudios comparativos que evalúen su rendimiento frente a otras técnicas diagnósticas.
Miguel Díaz Román
Hospital Universitario 12 de Octubre (Madrid), R4
cbseram.com 
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