Artículo original: Palka O, Guillin R, Lecigne R, Combes D. Radiological approach to metatarsalgia in current practice: an educational review. Insights Imaging. 2025;16(1)
DOI: https://doi.org/10.1186/s13244-025-01945-3
Sociedad: European Society of Radiology (@myESR)
Palabras clave: forefoot, metatarsalgia, radiography, ultrasound, MR.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: TC (tomografía computarizada); UDVP (usuarios de droga vía parenteral.
Línea editorial: Insights into imaging, es una revista internacional de la sociedad europea de radiología cuyo objetivo es aportar a sus lectores información actualizada sobre los avances en radiología a través de artículos originales de alta calidad, revisiones críticas y educativas de actualidad. En los números de los meses de mayo y abril publica artículos variados (la mayoría investigaciones originales) con importante peso de la inteligencia artificial, de los cuales cabe destacar: asistencia de firmas radiómicas en el diagnóstico de metástasis linfáticas en el adenocarcinoma de la unión gastroesofágica y otro sobre un estudio multicéntrico con machine learning para la detección temprana de la enfermedad de Parkinson.
Motivos para la selección: hoy en día, la radiología ha alcanzado un nivel de complejidad técnica e informática muy elevado; más todavía con el boom de la inteligencia artificial y de todas las potenciales aplicaciones que se vislumbran en su futuro. En un momento así, me parece importante reivindicar el aspecto más básico de la radiología, como es la radiografía simple, en el estudio de las diferentes patologías a las que nos tenemos que enfrentar en nuestro día a día. Más si cabe en un periodo de formación, como es la residencia, en el cual debemos dominar la base de la pirámide del conocimiento de la radiología antes que intentar alcanzar su ápex. Debido a todos estos factores, me ha parecido interesante que en una revista del calibre como Insights Into Imaging se haya decidido publicar este tipo de revisión narrativa y he decidido realizar su revisión. La metatarsalgia es un motivo de consulta habitual en nuestra práctica diaria. Un motivo de consulta tan común tiene un amplio abanico de causas que plantean un importante reto diagnóstico para el radiólogo. Debemos conocer y dominar las diferentes técnicas de imagen que tenemos a nuestra disposición y tener en cuenta las características de imagen de las diferentes patologías subyacentes a este síntoma para poder realizar un diagnóstico certero.
Resumen:
El término metatarsalgia se refiere al dolor en la región del mediopié incluyendo la región metatarsiana, las articulaciones metatarsofalángicas, el espacio intermetatarsiano y los tejidos blandos bajo los metatarsianos independientemente de la patología subyacente. La mayoría de los casos de metatarsalgia resultan de alteraciones de la arquitectura del mediopié.
La historia clínica junto a una exhaustiva exploración física nos va a ayudar a disminuir el número de opciones en el diagnóstico diferencial de la metatarsalgia. Es importante incidir en el aporte de los datos clínicos en la solicitud de una prueba de imagen para poder elegir la más adecuada y alcanzar un diagnóstico temprano y preciso.
El manejo radiológico inicial de la metatarsalgia suele comenzar con el estudio radiográfico del pie incluyendo la proyección medio oblicua y las proyecciones anteroposterior y lateral en carga. Habitualmente, con estas proyecciones radiográficas es suficiente para determinar el diagnóstico de metatarsalgia por deformidades óseas y/o patología articular. Se pueden realizar múltiples mediciones para detectar alteraciones en la estática del mediopié como el ángulo de Djian-Annonier, el eje talometatarsal o el ángulo metatarsofalángico entre otros. Además, podemos analizar la posición de los sesamoideos mediante la proyección sesamoidea (también denominada de Walter-Müller Güntz).
La ecografía es la técnica de imagen de segunda línea en el estudio de la metatarsalgia. Es especialmente útil en el estudio de partes blandas, superficies óseas y valoración de la integridad de los tendones del medio pie y la fascia plantar.
La tomografía computarizada (TC) es muy efectiva en el análisis de detalles óseos y en la detección de patología cortical/trabecular, siendo especialmente útil en la caracterización de fracturas sutiles. Además, es esencial para la planificación prequirúrgica. Cabe destacar la TC espectral, que ha demostrado su valor en la caracterización de cristales de ácido úrico en la artritis gotosa. La resonancia magnética ofrece una mejor caracterización de tejidos blandos y una detallada visualización de los detalles anatómicos estructurales del medio pie. A pesar de la utilidad de ambas técnicas, debemos valorar realizar en primer lugar los estudios radiográfico y ecográfico.
Con respecto a la patología subyacente a la metatarsalgia, podemos agruparlas en metatarsalgias secundarias a patología en la estática del mediopié o en metatarsalgias secundarias a patología sistémica. En el primer grupo la patología más prevalente es el hallux valgus, patología sesamoidea, el neuroma de Morton o fracturas de estrés entre otras. Con respecto a la patología sistémica, cabe destacar la artritis séptica, la artropatía por cristales o la patología venosa plantar.
Valoración personal:
A pesar de que se trata de una revisión narrativa de una patología mundana, a medida que se profundiza en la información aportada por este artículo (sobre todo en el apartado del estudio radiográfico de la metatarsalgia), el lector puede darse cuenta de la complejidad de realizar un diagnóstico certero de la causa de la metatarsalgia. Creo que este artículo se encuentra bien estructurado describiendo todas las técnicas de imagen que podemos utilizar para el diagnóstico de la metatarsalgia aportando una cantidad suficiente de iconografía que apoya la información del texto para facilitar la comprensión de este. Además, plantea de forma didáctica y clara una visión en conjunto de las diferentes patologías que juegan un papel en la metatarsalgia y sus diferentes manifestaciones por imagen.
Cecilio Jiménez Relimpio
Hospital Universitario de Guadalajara, R4
cbseram.com 
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