Artículo original: Pecoraro M, Cipollari S, Messina E, Laschena L, Dehghanpour A, Borrelli A, et al. Multiparametric MRI for Bladder Cancer: A Practical Approach to the Clinical Application of VI-RADS. Radiology. 2025
DOI: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.233459
Sociedad: Radiological Society of North America (@RSNA)
Palabras clave: Resonancia magnética multiparamétrica, cáncer de vejiga músculo-invasivo, cáncer de vejiga no músculo-invasivo.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: MIBC (cáncer de vejiga músculo-invasivo); NMIBC (cáncer de vejiga no músculo-invasivo); VI-RADS (Sistema de Datos e Informes de Imágenes Vesicales); T2WI (secuencias T2); DWI (secuencias de difusión).
Línea editorial: Radiology es una revista publicada mensualmente por la Radiological Society of North America(RSNA). Ha sido reconocida durante mucho tiempo como la referencia autorizada para la investigación más actual, clínicamente relevante y de mayor calidad en el campo de la radiología. Radiology presenta periódicamente investigaciones originales revisadas por pares, revisiones autorizadas, comentarios equilibrados sobre artículos importantes y opiniones de expertos sobre nuevas técnicas y tecnologías.
En el último número de marzo se encuentran otros artículos interesantes como: LI-RADS para el diagnóstico de carcinoma hepatocelular en pacientes con hepatitis C crónica no cirrótica y Modelo de aprendizaje profundo de dos etapas para la detección de nódulos suprarrenales en imágenes de TC: un estudio retrospectivo.
Motivos para la selección: He escogido este artículo porque aborda un tema de creciente relevancia en la práctica radiológica actual: la estandarización del estudio del cáncer vesical mediante RM multiparamétrica. El sistema VI-RADS representa una herramienta estructurada que mejora la comunicación interdisciplinar y la toma de decisiones clínicas, especialmente en la distinción entre cáncer vesical músculo-invasivo y no músculo-invasivo.
Durante la formación en imagen abdominal y urológica, es fundamental adquirir familiaridad con sistemas de reporte estandarizados, como VI-RADS, ya que permiten optimizar la utilidad clínica de la RM en el contexto oncológico. Este artículo ofrece una revisión práctica, bien estructurada y actualizada que facilita su aplicación en la práctica diaria, lo cual resulta especialmente útil en el contexto formativo de un residente.
Resumen:
La resonancia magnética multiparamétrica (RMmp) que utiliza el sistema de puntuación de datos e informes de imágenes vesicales es una herramienta de diagnóstico poderosa para evaluar el cáncer de vejiga, pero requiere adquisición, evaluación, interpretación y generación de informes estandarizados para optimizar la precisión y la reproducibilidad del diagnóstico.
Introducción
El cáncer de vejiga representa una carga significativa a nivel mundial. Su manejo depende en gran medida de la estadificación local, en especial de si hay invasión del músculo detrusor (muscularis propia), lo que diferencia entre cáncer músculo-invasivo (MIBC) y no músculo-invasivo (NMIBC). La RMmp ha demostrado ser altamente precisa en la detección y estadificación local del cáncer vesical. El sistema VI-RADS (Vesical Imaging Reporting and Data System) mejora la precisión diagnóstica, reproducibilidad e interpretabilidad de la RM en la evaluación de la invasión de la muscular propia
Selección de pacientes
La RMmp está indicada principalmente en pacientes con sospecha de cáncer vesical, especialmente para evaluar la invasión muscular. Es crucial seleccionar adecuadamente a los pacientes para optimizar el rendimiento diagnóstico de la RM. También es útil en el seguimiento de pacientes con alto riesgo de progresión o con respuesta al tratamiento conservador.
Protocolo de adquisición de RM
Para obtener imágenes de alta calidad, es esencial seguir un protocolo estandarizado que incluya las siguientes secuencias:
- T2WI en tres planos, preferiblemente axial, sagital y coronal oblicuos orientados al eje del tumor.
- DWI de alta calidad, con valores de b altos (>800 s/mm²), idealmente sin artefactos de susceptibilidad.
- Secuencias con contraste dinámico (DCE), con adquisición rápida (<10 s) para detectar el realce precoz del tumor frente al músculo.
La preparación del paciente y la sincronización adecuada son fundamentales para minimizar artefactos y mejorar la calidad de las imágenes. El llenado vesical óptimo (moderado) y el uso de antiespasmódicos pueden mejorar la calidad de imagen.
Interpretación de imágenes
La interpretación de las imágenes debe centrarse en identificar signos de invasión muscular, como la interrupción de la capa muscular en las secuencias T2, restricción en DWI y realce temprano en DCE. La combinación de estas secuencias mejora la precisión en la detección de la invasión muscular y permite asignar una puntuación VI-RADS confiable.
Sistema de puntuación VI-RADS: Utiliza una escala de 5 puntos para evaluar la probabilidad de invasión muscular:
- VI-RADS 1: Muy baja probabilidad → Lesión pequeña sin infiltración muscular.
- VI-RADS 2: Baja probabilidad → VI-RADS 1 > 1cm y engrosamiento de la lámina propia. Hay afectación superficial, pero sin invasión muscular clara.
- VI-RADS 3: Probabilidad intermedia → Dudosa infiltración de la muscular.
- VI-RADS 4: Alta probabilidad → Se evidencia invasión de la muscular.
- VI-RADS 5: Muy alta probabilidad → Cuando también se afecta el tejido graso perivesical.
Esta puntuación ayuda a estandarizar los informes y facilita la toma de decisiones clínicas.
Más allá de VI-RADS: calidad de imagen, consejos y dificultades
- Evaluación de la calidad de imagen: Aunque VI-RADS establece criterios claros para la evaluación del cáncer vesical por RM, su aplicación requiere cumplir parámetros técnicos estrictos. La calidad de imagen es esencial para valorar con precisión la invasión de la muscularis propia, evitando errores de estadificación. Se proponen ocho reglas clave, como asegurar una buena visualización de la pared vesical, minimizar artefactos, mantener un campo de visión adecuado y utilizar siempre contraste salvo contraindicación.
- Consejos para la adquisición y elaboración de informes:
- Se recomienda usar antiespasmódicos.La adquisición de planos debe adaptarse a la localización del tumor. Una distensión vesical adecuada es clave: debe evitarse tanto el llenado insuficiente como la sobredistensión.
- El tamaño tumoral debe medirse en la secuencia más precisa (preferiblemente DWI), eligiendo el plano según la localización de la lesión.
- Dificultades en la toma de imágenes:
- Lesiones grandes: Tumores >2,5 cm pueden simular invasión muscular; es clave diferenciar el engrosamiento benigno de capas internas de una verdadera interrupción de la muscular propia.Tumores papilares múltiples: Se debe informar el número y localización total, pero describir en detalle solo la lesión más grande o sospechosa de invasión muscular.Afectación ureteral: No siempre implica MIBC; si hay extensión sin infiltración de la pared ureteral, se clasifica como VI-RADS 2; si hay invasión, sube a VI-RADS 4 o 5.
- Tumor que surge de un órgano adyacente: Si el tumor no se origina en la vejiga, no debe asignarse puntuación VI-RADS.
Implicaciones clínicas
VI-RADS ha demostrado ser útil en la planificación del tratamiento, especialmente en la diferenciación entre cáncer vesical no músculo-invasivo y músculo-invasivo. Su aplicación puede influir en la decisión de realizar una cistectomía radical o tratamientos conservadores
Facilita:
- La decisión de realizar una RTU diagnóstica vs. tratamiento radical.
- El seguimiento de pacientes tras terapia conservadora o BCG.
- La planificación prequirúrgica (ej. extensión extravesical)
- También permite homogeneizar la comunicación entre radiólogos y urólogos.
Desafíos y consideraciones
Existen desafíos en la implementación de VI-RADS, como la variabilidad en la calidad de las imágenes y la necesidad de formación adecuada para los radiólogos.
Además, ciertas condiciones, como la cistitis o tumores con histología (como carcinoma micropapilar o escamoso) pueden presentar patrones atípicos que dificultan la interpretación.
Perspectivas futuras
Se espera que futuras investigaciones y avances tecnológicos mejoren la precisión y aplicabilidad de VI-RADS. La integración de inteligencia artificial y el desarrollo de herramientas automatizadas podrían facilitar la interpretación y reducir la variabilidad interobservador.
Conclusión
El artículo proporciona una revisión clara, didáctica y bien estructurada sobre la aplicación clínica del sistema VI-RADS en el estudio del cáncer de vejiga mediante RM multiparamétrica. Explica con detalle el protocolo de adquisición, los criterios de interpretación y la integración de los distintos parámetros para asignar una puntuación que guíe la toma de decisiones clínicas. Además, destaca la utilidad del sistema en la práctica diaria y su papel como herramienta de comunicación entre radiólogos y clínicos, al tiempo que reconoce los retos actuales y futuras líneas de mejora, como la incorporación de inteligencia artificial y la estandarización de la calidad de imagen.
Valoración personal:
Este artículo resulta especialmente interesante por su enfoque claro y práctico del sistema VI-RADS, cada vez más relevante en imagen urológica. Me ha ayudado a comprender el papel de la RM no solo en la caracterización anatómica, sino también en la toma de decisiones clínicas.
En resumen, la lectura de este artículo no solo me ha aportado conocimientos técnicos, sino también una visión más integrada del papel del radiólogo en el manejo del cáncer vesical, lo que resulta enriquecedor en esta etapa de mi residencia. En conjunto, es una lectura formativa y alineada con la práctica clínica actual.
Carmen Ferre Fernández
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia), R3
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