Artículo original: Augustine A, Cecil GH, Lakhani A, Kanamathareddy HV, John R, Simon B, et al. “Sigmoid take-off” to define recto-sigmoid junction and its impact on rectal cancer classification, staging, and management. Clin Radiol. 2025;84(106858):106858
DOI: https://doi.org/10.1016/j.crad.2025.106858
Sociedad: Royal College of Radiologists (@RCRadiologists)
Palabras clave: N/A.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: CCI (coeficiente de correlación intraclase); PACS (Picture Archiving and Communication System); RM (resonancia magnética); STO (Sigmoid take-off).
Línea editorial: Clinical Radiology es la revista oficial del Royal College of Radiologists, publicada con periodicidad mensual por la editorial Elsevier. Su contenido incluye una amplia variedad de artículos, como investigaciones originales, revisiones sistemáticas y revisiones pictóricas. La revista abarca prácticamente todas las facetas del diagnóstico por imagen, incluyendo también temas vinculados con la ética médica, la calidad asistencial, la radioprotección y la medicina nuclear. Entre las últimas publicaciones destacan bastantes temas relacionados con la radiómica, como por ejemplo radiómica para predecir mutación IDH en gliomas mediante RM multiparamétrica y análisis en PET/TC con 18F-FDG para clasificar tumores neuroblásticos periféricos.
Motivos para la selección: El cáncer de recto constituye una proporción importante de la totalidad de casos de carcinoma colorrectal, con una alta incidencia que requiere una dedicación especializada y un enfoque multidisciplinar. El radiólogo desempeña un papel importante en la estadificación y planificación terapéutica, ya que la RM es esencial a la hora de evaluar la extensión local del tumor, la afectación ganglionar y la proximidad a estructuras críticas. Su participación en los comités multidisciplinares permite una integración de los datos radiológicos con los conocimientos clínicos y quirúrgicos. He elegido este artículo porque se centra en uno de los límites anatómicos importantes para el estudio del cáncer de recto en RM, el Sigmoid take-off, un punto de referencia clave para diferenciar entre tumores rectales y de sigma. Su correcta identificación tiene implicaciones directas en la clasificación, estadificación y tratamiento del paciente, y representa un reto diagnóstico que pone de manifiesto la complejidad y relevancia del estudio.
Resumen:
Introducción
La falta de consenso sobre la definición anatómica del recto ha generado irregularidades e inconsistencias en la clasificación, estadificación y tratamiento del cáncer rectal. Tradicionalmente, se ha considerado recto los 15 cm distales del intestino grueso hasta el margen anal, sin tener en cuenta la variabilidad anatómica de la unión rectosigmoidea. Esto ha llevado a clasificaciones erróneas, como tumores de colon sigmoide tratados como cánceres rectales, afectando la elección terapéutica y los resultados clínicos. En 2019, un consenso internacional adoptó el «Sigmoid take-off» (STO) como punto de referencia anatómico en imágenes de RM, identificando la transición entre el mesorrecto y el mesocolon sigmoide. Este punto se identifica como una marcada curvatura anterior del colon sigmoide alejándose de la columna vertebral. Utilizando el STO, los tumores se clasifican según su ubicación anatómica: sigmoide (por encima del STO), rectosigmoideo (a través del STO) y rectal (por debajo del STO), permitiendo decisiones de manejo individualizadas. Esta definición mejora la precisión en la clasificación y tratamiento del cáncer colorrectal, con una mejoría en la fiabilidad interobservador en su identificación.
Metodología
Recogida de datos:
Se realizó una búsqueda retrospectiva en la base de datos PACS seleccionando a un total de 134 pacientes que se sometieron a una RM de estadificación de tumores de recto medio y alto entre enero de 2019 y diciembre de 2022. El estudio fue llevado a cabo en un único centro con comité multidisciplinar dedicado al cáncer colorrectal (hospital terciario). En el centro en cuestión se consideran cánceres de recto medio aquellos situados entre 5 y 10 cm del margen anal y los de recto alto los situados entre 10 y 15 cm.
Evaluación:
El investigador principal midió la distancia de la reflexión peritoneal anterior, la distancia del STO y la distancia del margen inferior del cáncer desde el margen anal. Los tumores se reclasificaron entonces según su ubicación respecto al STO:
– Completamente por debajo.
– Atravesando el STO.
– Completamente por encima.
Se excluyeron los cánceres de recto bajo (aquellos a < 5 cm respecto al margen anal), dado que siempre se ubican por debajo del STO y el manejo terapéutico no se ve afectado. Se evaluó el impacto del STO en la ubicación del cáncer, la estadificación TNM y el tratamiento, comparando los resultados antes y después de la re-clasificación. Además, se estudió la fiabilidad interobservador en la identificación del STO entre cuatro radiólogos abdominales especializados en carcinoma rectal, utilizando para ello un total de 30 casos.
Análisis estadístico:
En este estudio, se emplearon métodos estadísticos para analizar la relación entre la distancia del STO desde el margen anal y diversos factores del paciente (edad, sexo, distancia a la reflexión peritoneal) empleando el análisis de correlación de Pearson. La fiabilidad interobservador en la medición de la distancia del STO desde el margen anal se evaluó mediante el coeficiente de correlación intraclase (CCI). La concordancia en la localización del cáncer en relación con el STO se analizó utilizando el estadístico Kappa de Fleiss para múltiples observadores. Se consideró significativa una p < 0,05.
Resultados
La reevaluación basada en el STO concluyó en la reclasificación de un 13,4 % de los pacientes (18 casos) como cáncer de colon sigmoide. Sin embargo, no se observó un cambio relevante en la estadificación TNM. En 5 de estos 18 pacientes, la clasificación inicial como cáncer rectal habría influido en la decisión de tratamiento. Por otro lado, la concordancia entre los radiólogos para medir la distancia del STO desde el margen anal fue excelente y la determinación de la localización del tumor según el STO también mostró una alta fiabilidad.
Discusión
El objetivo principal de este estudio consistía en evaluar el impacto del uso del “Sigmoid take-off” en la localización, estadificación y tratamiento del cáncer de recto con una clasificación inicial de tumor de recto medio o alto según la distancia al margen anal. El resultado fue la re-clasificación de algunos de los casos evaluados, de los cuales, en un pequeño número de pacientes una categorización inicial correcta hubiera tenido un impacto relevante en la decisión terapéutica.
Algunas limitaciones del estudio están relacionadas con su naturaleza retrospectiva, lo que puede introducir sesgos de selección y limitar la generalización de los resultados. Además, al ser un estudio unicéntrico, los resultados podrían estar influenciados por las prácticas propias del centro, lo que puede afectar su aplicabilidad a otras instituciones. Otra limitación para tener en cuenta es que solo se incluyeron pacientes con cáncer de recto medio y alto para la reevaluación utilizando STO, por lo que no se pudo estudiar a aquellos con cáncer de sigma que podrían haber sido re-clasificados como cáncer de recto. Otras limitaciones podrían ser la ausencia de correlación quirúrgica para la determinación del STO, así como la confirmación histológica final (gold standard en la clasificación anatómica del cáncer colorrectal).
No obstante, estos hallazgos sugieren que el STO es un marcador anatómico fiable en RM para diferenciar entre cánceres de recto y sigma, algo que tiene implicaciones importantes en el manejo de los pacientes, y que además cuenta con una buena concordancia entre radiólogos.
Valoración personal:
Considero que este artículo destaca la importancia de realizar un análisis sistemático y riguroso en la valoración del cáncer de recto en estudios de RM, subrayando el papel clave del radiólogo en la identificación precisa de límites anatómicos como el Sigmoid take-off. Además, integra imágenes y casos representativos que favorecen la comprensión del tema. No obstante, el estudio presenta limitaciones relevantes, como su diseño retrospectivo, el carácter unicéntrico, la inclusión exclusiva de tumores de recto medio y alto, y la ausencia de confirmación quirúrgica o histológica. Estos aspectos podrían abordarse en futuros trabajos mediante estudios prospectivos y multicéntricos, así como incorporando casos de cáncer de sigma evaluados desde la perspectiva del STO. A pesar de ello, me parece una lectura recomendable para quienes tengan interés en profundizar en patología abdominopélvica compleja mediante RM.
Alba Fernández Rodríguez
Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid), R3
cbseram.com 
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