Artículo original: Hillal A, Apostolaki-Hansson T, Ramgren R, Hansen B, Norrving B, Wassélius J, Ullberg T. The probability of cerebral amyloid angiopathy according to the Simplified Edinburgh CT criteria in a large, unselected lobar intracerebral hemorrhage population. Neuroradiology. 2025 Apr; 67: 823–831
DOI: 10.1007/s00234-025-03555-8
Sociedad: Sociedad Europea de Neurorradiología (@ESNRad)
Palabras clave: Intracerebral hemorrhage, Non-contrast Computed Tomography, Cerebral amyloid angiopathy, Hematoma volume.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: AAC (Angiopatía Amiloide Cerebral), ACO (Anticoagulantes Orales), HIC (Hemorragia Intracerebral), RM (Resonancia Magnética), TC (Tomografía Computarizada).
Línea editorial: Neuroradiology es la revista de la Sociedad Europea de Neurorradiología (ESNR, European Society of Neuroradiology), con publicación mensual, que publica tanto artículos originales como de revisión. El número 4 del volumen 67, de abril de 2025 (último disponible en el momento de la realización de la presente revisión), cuenta con 27 artículos. Además del presente, son reseñables también una revisión pictórica sobre la arteria de Percheron, un estudio comparativo de herramientas de postprocesado para identificar lesiones estructurales en epilepsia del lóbulo temporal por resonancia, y un estudio donde se demostraron diferencias estructurales por resonancia entre pacientes con depresión mayor y trastorno bipolar evaluadas con un modelo de machine-learning con una precisión del 91,2%.
Motivos para la selección: la HIC constituye un hallazgo muy frecuente en la práctica clínica habitual en radiología, siendo la TC la modalidad con la que más comúnmente se realiza el diagnóstico. El aprovechamiento de esta técnica para caracterizar las HIC de la forma más precisa posible y aportar información etiológica y pronóstica puede tener un gran impacto en el manejo y desenlace clínicos, por lo que es necesario estar al corriente de los avances científicos en este sentido.
Resumen:
La HIC constituye el 30% de los ictus, y tiene una letalidad del 40% en los primeros 30 días. Es importante identificar la AAC como etiología, puesto que conlleva un elevado riesgo de recurrencia. Si bien el diagnóstico de AAC se lleva a cabo por RM mediante los criterios de Boston 2.0, la TC es la técnica más accesible y utilizada.
Los criterios de Edimburgo simplificados clasifican las HIC lobares por TC según la probabilidad de tener un origen amiloide en: probabilidad baja (hematoma), intermedia (hematoma con extensión subaracnoidea) y alta (hematoma con extensión subaracnoidea y proyecciones digitiformes).
Se evaluó una cohorte de 666 pacientes de más de 18 años con HIC lobar supratentorial espontánea procedente del registro sueco Riksstroke. Un residente de radiodiagnóstico y un neurorradiólogo experto clasificaron las HIC de acuerdo con los criterios de Edimburgo modificados en probabilidad baja (57,7%), media (13,8%) y alta (28,5%). Además, se estudiaron otras variables como sexo, edad, diabetes, ictus previo, consumo de ACO, intervención neuroquirúrgica, volumen del hematoma y letalidad en los 90 días posteriores al diagnóstico, entre otras.
Los pacientes con probabilidades media y alta de AAC presentaron una edad superior, una mayor proporción de pacientes mujeres y mayor frecuencia de antecedentes de diabetes e ictus. Asimismo, presentaron con mayor frecuencia alteración del nivel de conciencia, extensión intraventricular e hidrocefalia, y con menor frecuencia tuvieron un manejo neuroquirúrgico o en cuidados intensivos. Particularmente destacables son la superioridad en cuanto a la letalidad y el volumen del hematoma en estos pacientes. El consumo de ACO fue superior entre pacientes con probabilidad baja.
Un análisis de regresión multivariante mostró que el volumen del hematoma (con relación dosis-respuesta), el sexo femenino y la edad se asociaron significativamente con una probabilidad superior de AAC, mientras que el consumo de ACO se asoció con una menor probabilidad. Esto es relevante puesto que señala la posibilidad de que el volumen del hematoma actúe como variable confusora en la clasificación de Edimburgo simplificada.
Por último, los estudios de seguimiento de los pacientes mostraron extensión intraventricular y/o proyecciones digitiformes de nueva aparición en un 8,6% de los casos (mayor en casos de consumo de ACO y hematomas de mayor tamaño), con una mayor letalidad. Esto muestra el carácter dinámico de las HIC, reflejando una posible limitación de la clasificación de Edimburgo simplificada.
Puntos fuertes y débiles del artículo / Valoración personal:
Puntos fuertes:
- Cohorte relativamente grande en comparación con estudios previos similares.
- Cohorte con criterios de inclusión y exclusión laxos (alta validez externa).
- Lectura por parte de varios radiólogos, con evaluación por parte de un neurorradiólogo con amplia experiencia.
- Estudio evolutivo en los casos en que estaba disponible.
Puntos débiles:
- Señala diferencias entre los grupos de baja, media y alta probabilidad de AAC en cuanto a múltiples variables, pero no menciona la pequeñez de muchas de dichas diferencias y su probablemente escasa relevancia clínica.
- Ausencia de correlación con resonancia magnética.
- La diferencia entre la letalidad de los grupos de baja, media y alta probabilidad de AAC no ha sido ajustada por potenciales variables confusoras o factores modificadores del efecto.
- Tan solo el 31,2% de los pacientes tenían un estudio de seguimiento disponible.
En definitiva, un artículo de calidad, claro, conciso y actualizado que arroja algo de luz acerca de un problema muy común en la práctica, que destaca por permitir extraer más información de estudios ampliamente disponibles a través de semiología común.
Mikel Isla Jover
Hospital Universitario de Cruces, Barakaldo, R3
cbseram.com 
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