Artículo original: Lee GM, et al. Lymphatic Drainage of Thoracic and Extrathoracic Malignancies. Radiol Clin North Am. 2025 Jul;63(4):537–552. doi:10.1016/j.rcl.2024.12.013. Epub 2025 Feb 13. PMID:40409934
DOI: 10.1016/j.rcl.2024.12.013
Sociedad: Radiological Society of North America (@RSNA)
Palabras clave: Lymphatics, Thoracic duct, Metastasis, Cancer, Lymph node.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: AP (aorto-pulmonar), CT (tomografía computarizada), FDG (fluorodesoxiglucosa), IASLC (Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón), LAD (linfadenopatía), MPM (mesotelioma pleural maligno), TNM (tumor, nódulo y metástasis); PET/CT (Positron Emission Tomography Computed Tomography)
Línea editorial: La revista Radiologic Clinics of North America es una publicación médica especializada que proporciona contenido radiológico actualizado y de alta relevancia clínica. Cada ejemplar, publicado de forma bimensual (en los meses de enero, marzo, mayo, julio, septiembre y noviembre), está dedicado a un tema específico de la radiología contemporánea.
El número actual está dedicado por completo a la patología torácica e incluye artículos destacados, como Complicaciones postoperatorias en el cáncer de pulmón y Manifestaciones radiológicas posteriores a la radioterapia en el cáncer de pulmón. A mi parecer, son lecturas esenciales durante la etapa de formación, especialmente durante la rotación en radiología de tórax. También se incluye el artículo Imagen pre y postoperatoria de la aorta torácica, de gran relevancia durante la rotación en radiología vascular.
Motivos para la selección:
Esta revisión ofrece una explicación clara y estructurada de las vías de diseminación linfática en distintos tipos de cáncer, tanto torácicos como extratorácicos. Profundiza en la relación entre la anatomía linfática y los hallazgos radiológicos, lo que permite comprender mejor por qué ciertas neoplasias metastatizan en localizaciones específicas. Además, facilita la identificación de patrones de diseminación menos frecuentes que pueden ser pasados por alto si no se conocen bien estas rutas. Su enfoque práctico y clínicamente orientado lo convierte en un artículo útil para mejorar la precisión diagnóstica en el contexto oncológico.
Resumen:
El artículo proporciona una revisión detallada de las rutas de drenaje linfático en neoplasias torácicas y extratorácicas, con énfasis en su relevancia para el diagnóstico por imagen, la estadificación oncológica y la detección de metástasis. Comienza describiendo el sistema linfático torácico, centrándose en el conducto torácico, así como sus variaciones anatómicas y cómo estas pueden influir en la diseminación tumoral, incluyendo metástasis supraclaviculares atípicas.
La revisión abarca los patrones de drenaje linfático específicos para distintos tipos de cáncer, como el de pulmón, mama, esófago, mesotelioma pleural maligno, cánceres infradiafragmáticos (hígado, colon, peritoneo), así como tumores de cabeza y cuello. Se destacan los ganglios linfáticos más frecuentemente afectados en cada entidad y cómo las imágenes por TC y PET/CT pueden identificar características morfológicas sugestivas de enfermedad metastásica.
Cada tipo de cáncer presenta patrones característicos de diseminación ganglionar en el tórax. El cáncer de pulmón suele extenderse a ganglios hiliares y mediastínicos, y en algunos casos a ganglios contralaterales o supraclaviculares. El cáncer de mama afecta principalmente los ganglios axilares, aunque también puede comprometer los mamarios internos, infraclaviculares y supraclaviculares. En el cáncer de esófago, las metástasis se dirigen hacia ganglios paraesofágicos encontrándose especialmente cerca a la neoplasia primaria, además puede dirigirse a cadenas ganglionares cervicales y abdominales superiores. El mesotelioma tiende a diseminarse a ganglios hiliares, diafragmáticos y paravertebrales especialmente, así como a las mamarias internas, axilares y supraclaviculares. El cáncer hepático se asocia principalmente con afectación de ganglios periportales, además de posibles metástasis en ganglios diafragmáticos y de la cadena mamaria interna. Otros tumores infradiafragmáticos suelen diseminarse a ganglios abdominopélvicos, pero también pueden alcanzar los ganglios supraclaviculares y diafragmáticos anteriores del tórax.
De igual manera, analiza cómo algunas vías linfáticas pueden modificarse por tratamientos previos (cirugía o radioterapia), lo que puede alterar la dirección del drenaje linfático y generar patrones metastásicos no convencionales.
Valoración personal:
Este artículo me parece particularmente interesante, ya que ofrece una visión general de las rutas de drenaje linfático y de las manifestaciones que diversas patologías pueden presentar a ese nivel. Considero que este enfoque anatómico y funcional es uno de los puntos fuertes de la revisión, ya que permite comprender mejor los patrones de diseminación linfática con relevancia clínica.
Asimismo, la inclusión de múltiples imágenes a lo largo del texto contribuye a que el artículo sea más claro, didáctico y fácil de seguir.
Como punto débil, creo que la revisión se queda corta en cuanto al abordaje terapéutico y la discusión sobre la toma de decisiones clínicas. Aunque se centra en aspectos anatómicos y diagnósticos, habría enriquecido el contenido una mayor vinculación con las posibles aplicaciones terapéuticas.
Carolina Rea Minango
Hospital Universitario el Bierzo (Ponferrada). R3.
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