Artículo original: Bottazzi S, Ninkova RV, Russo L, Ponsiglione A, Gui B, Demundo D, et al. Incidental findings in female pelvis MRI performed for gynaecological malignancies. Insights Imaging. 2025;16:143.
DOI: https://doi.org/10.1186/s13244-025-02006-5
Sociedad: Sociedad Europea de Radiología (@myESR)
Palabras clave: Hallazgos incidentales, Imágenes ginecológicas, Pelvis, Resonancia magnética.
Abreviaturas: ADC (Coeficiente de difusión aparente), BC (Cáncer de vejiga), CN (Conducto de Nuck), CRC (Cáncer colorrectal), DWI (Imágenes ponderadas por difusión), EMH (Hematopoyesis extramedular), ESUR (Sociedad Europea de Radiología Urogenital), FOV (Campo de visión), GIST (Tumor del estroma gastrointestinal), IBD (Enfermedad inflamatoria intestinal), IF (Fractura por insuficiencia), GIST (Gastrointestinal Stromal Tumor), PCS (Síndrome de congestión pélvica), RM (Resonancia Magnética), SI (Intensidad de señal), STIR (Recuperación de inversión de tau corto), UC (Quistes de uraco), UD (Divertículo uretral), WI (Imágenes ponderadas).
Línea editorial del número:
Insights into Imaging es una revista en línea, de acceso abierto, y revisada por pares, publicada bajo la marca SpringerOpen y que pertenece a la Sociedad Europea de Radiología. Acepta artículos originales, educativos y de revisión crítica, así como documentos de posición y recomendaciones de sociedades e instituciones líderes.
Destacaría dos artículos de esta entrega además del presente:
Challenges and insights from implementing clinical decision support systems for radiologic imaging: experience from the MIDAS trial Recomiendo este artículo dado que ofrece información valiosa sobre los desafíos y soluciones en la implementación de sistemas de apoyo a la decisión clínica para la solicitud de pruebas de imagen. Su experiencia del ensayo MIDAS proporciona una hoja de ruta práctica para futuras implementaciones, lo que es crucial para optimizar el uso de la RM y reducir costes en sanidad.
Complete and partial agenesis of the dorsal pancreas within one family, recomiendo este artículo por su enfoque integral y sistemático para diagnosticar el «páncreas evanescente» mediante TC/RM. Es crucial para una identificación precisa y el manejo del paciente, ya que aborda las diversas causas de esta condición a menudo pasada por alto.
Motivo de la selección:
He seleccionado este artículo principalmente porque es altamente relevante debido a la frecuencia de hallazgos incidentales ginecológicos y sus significativas implicaciones clínicas. Publicado en 2025, ofrece información actual y un enfoque sistemático, basado en compartimentos de la pelvis (anterior, lateral, posterior, musculoesquelético y misceláneo), lo cual es de gran valor práctico para los radiólogos al permitirles una evaluación organizada y mejorar la detección de anomalías relevantes. El estudio abarca un amplio espectro de hallazgos extraginecológicos, desde condiciones benignas hasta condiciones críticas, detallando sus características de imagen y diagnósticos diferenciales, lo que es fundamental para una correcta interpretación.
Resumen
Protocolos estándar de RM ginecológica
Incluyen una variedad de secuencias: imágenes ponderadas en T1 y T2 (T1-WI, T2-WI), imágenes ponderadas por difusión (DWI) y, a veces, imágenes con contraste. Estas secuencias son fundamentales porque nos permiten caracterizar muchas de estas anomalías. Una evaluación exhaustiva de todas las imágenes de RM es esencial para asegurarnos de no pasar por alto ningún hallazgo, esto es especialmente relevante porque los protocolos de RM ginecológica suelen incluir múltiples secuencias adquiridas en diversos planos y con diferentes FOV.
Hallazgos incidentales en la RM de pelvis femenina según compartimentos
El artículo subraya la importancia de una evaluación sistemática de los hallazgos extraginecológicos. Para facilitarnos el trabajo, el artículo propone un enfoque basado en compartimentos anatómicos para identificar estos hallazgos.
Este método divide la pelvis en compartimentos anterior, lateral, posterior, musculoesquelético y misceláneo, utilizando el sistema reproductivo como punto de referencia central. Este enfoque permite una evaluación más sistemática y estructurada de los hallazgos pélvicos.
- Compartimento anterior destaca los cálculos urinarios y quistes (uraco, uretral, Nuck), diferenciándolos de malignidades como el carcinoma de uraco o el cáncer de vejiga.
- Compartimento lateral localización posible de schwannomas o leiomiomatosis intravenosa, que requieren distinción por sus patrones de realce y localización vascular. También se evalúan mucoceles apendiculares (estructuras quísticas en cuadrante inferior derecho) y el síndrome de congestión pélvica (venas dilatadas).
- Compartimento posterior se identifican quistes de inclusión peritoneal o de tailgut, diferenciándolos de patología inflamatoria o neoplásica del colon. Aquí se incluyen la diverticulitis, CRC, abscesos perianales y GISTs.
- Sistema musculoesquelético se evalúan hallazgos óseos incidentales (guiados por Bone-RADS), sacroiliítis (edema en STIR) y fracturas por estrés. También se consideran la distensión de la bursa iliopsoas y la bursitis, caracterizadas por estructuras quísticas con hiperrealce.
Miscelánea/ Otros hallazgos
Se incluyen la esplenosis pélvica (nódulos de tejido esplénico ectópico) y la apendagitis epiploica (lesión grasa hiperintensa en T1-WI con pérdida de señal en T2-WI con supresión grasa). También se describen tumores mesenquimales como lipomas, tumores desmoides y angiomiomas agresivos, con características de señal y realce distintivas.
Valoración personal:
El artículo presenta algunas limitaciones. A pesar de mencionar que la prevalencia general de hallazgos incidentales varía entre el 42% y el 98%, carece de datos cuantitativos específicos sobre la frecuencia de cada tipo de hallazgo individual. Al ser una revisión educativa, no aporta datos de investigación originales ni análisis estadísticos propios. Tampoco proporciona algoritmos de manejo detallados para cada hallazgo, más allá de guías generales.
Desde mi perspectiva como residente de radiología, este artículo me parece de gran utilidad porque la RM pélvica femenina es un estudio que vemos a menudo, y los hallazgos incidentales son comunes y pueden tener implicaciones clínicas significativas. Es fundamental para nuestra formación saber cómo abordar estos descubrimientos, y el hecho de que sea una publicación de 2025 significa que la información es actual.
Lo que más me atrae es su enfoque basado en compartimentos proporcionando una sistemática para estructurar nuestro proceso de lectura. Esto ayuda a garantizar una evaluación exhaustiva y a no pasar por alto hallazgos importantes, algo que siempre nos preocupa.
Bruno Winzer Meliá.
Hospital Universitario Rio Hortega, R3.
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