Artículo original: Lopes Pereira de Borborema C, Tagliaferri e Paletta J, Pacheco EO, Torres US, D’Ippolito G. Beyond the Common: A Pictorial Review of Rare and Atypical Periampullary Lesions. Semin Ultrasound CT MRI. 2025;46:189–203.
DOI: https://doi.org/10.1053/j.sult.2025.04.009
Sociedad: No aplica.
Palabras clave: Periampullary tumors, Ampullary adenoma, Groove pancreatitis, MRI, Cholangiocarcinoma, Pancreas divisum.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: AA (Adenoma ampular), CBC (Conducto Biliar Común), GIST (Gastrointestinal Stromal tumor), IgG4 (Immunoglobulina G4), NET (tumor neuroendocrine tumor), RMCP (RM Cholangiopancreatografía).
Línea editorial: Seminars in Ultrasound, CT and MRI es una revista centrada en revisiones educativas con enfoque en técnicas de imagen avanzadas. Tiene periodicidad bimestral y publica artículos de revisión pictórica y clínicas centradas en TC, RM y ultrasonido, siendo útil tanto para formación continuada como para profesionales en ejercicio. Pertenece al grupo Elsevier y tiene una orientación eminentemente práctica y docente. Este artículo fue publicado en el volumen 46 de junio de 2025, que incluye otros sobre tumores raros hepáticos, lesiones inflamatorias abdominales y lesiones sólidas pseudopapilares del páncreas.
Motivos para la selección: Acabo de realizar la rotación en la sección de abdomen y he elegido revisar este artículo por su utilidad práctica y formativa. La patología periampular es poco frecuente y supone un reto diagnóstico importante, especialmente cuando se presentan lesiones con hallazgos atípicos o mimetismo con neoplasias. Este artículo ofrece una revisión sistemática y visualmente muy clara que permite mejorar el diagnóstico diferencial, particularmente útil para residentes.
Resumen: La región periampular, definida como el área a 2 cm de la papila mayor del duodeno, puede albergar diversas condiciones benignas y malignas, muchas de ellas con manifestaciones clínicas similares. El artículo organiza las lesiones atípicas en cuatro grandes grupos: variaciones anatómicas, lesiones tumorales, condiciones inflamatorias y otras.
Primero se repasan variantes como el páncreas anular, el páncreas divisum, la santorinicele y el coledococele. Estas entidades pueden predisponer a pancreatitis o se diagnostican incidentalmente. El estudio de elección es la RM y MRCP.
Lesiones tumorales
- Adenoma ampular: lesión premaligna, más prevalente en pacientes con poliposis adenomatosa familiar. Requiere seguimiento endoscópico o resección.
- Lipoma ampular: masa submucosa con atenuación grasa (< -20 UH).
- Carcinoma ampular: imagen de masa con estrechamiento irregular del colédoco distal; se puede confundir con inflamación.
- GIST duodenales: rara localización periampular, con realce variable; los malignos suelen ser >5 cm, con necrosis y metástasis.
- Colangiocarcinoma distal: puede ser masa-formante, periductal o intraductal. Requiere diferenciación con adenocarcinoma pancreático.
- Tumor neuroendocrino ampular: hipervascular, a diferencia del adenocarcinoma. Puede verse en jóvenes con neurofibromatosis tipo 1.
- Tumor de Frantz: raro, más frecuente en cabeza-cola del páncreas, mujeres jóvenes; aspecto sólido-quístico con cápsula..
Lesiones inflamatorias:
- Pancreatitis paraduodenal o del surco: mimetiza carcinoma; se ve como masa con realce tardío y quistes en la pared duodenal.
- Papila duodenal prominente: puede ser inflamatoria o tumoral; el TC y la RM ayudan a diferenciar causas benignas vs malignas.
- Papilitis en VIH: colangiopatía por infecciones oportunistas; hallazgos típicos en RM y RMCP.
- Enfermedad IgG4 pancreatobiliar: mimetiza cáncer; afecta más al colédoco intrapancreático. El diagnóstico depende de hallazgos en imagen más que de marcadores séricos.
Miscelánea:
- Circulación colateral portal: puede simular neoplasia pancreática; clave la evaluación con Doppler y contraste.
- Divertículo duodenal intraluminal: congénito, con el signo de “windsock”.
- Síndrome de Lemmel: compresión del colédoco por un divertículo duodenal. Causa colestasis intermitente.
Valoración personal: Artículo excelente, de alta calidad didáctica, con muy buena iconografía y organización clara. Es especialmente útil para residentes que deseen ampliar su capacidad diagnóstica en patología periampular. Aporta un enfoque didáctico en un área donde la imagen tiene un papel decisivo en el manejo clínico.
Martín Santamaría Boado
Hospital Universitario de Cruces, Barakaldo, R3
cbseram.com 
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