Revisión de lesiones vasculares en cabeza y cuello: tumores y malformaciones

Artículo original: Azizinik F, Javadi S, Khorasanizadeh F, Katouli FS, Majidazar R. Vascular lesions of head and neck region: a pictorial review. Eur J Radiol. 2025;189:112190.

DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2025.112190 

Sociedad: No aplica. (@EJR)

Palabras clave: Hemangioma, Kaposi Sarcoma, Pyogenic granuloma, Aneurysm, Ultrasound.

Abreviaturas y acrónimos utilizados:   fAV (Fístulas arterio-venosas), ISSVA (Sociedad Internacional para el Estudio de Anomalías Vasculares), MAV (Malformaciones arterio-venosas), NICH (Hemangioma no involutivo), RICH (Rapidly involuting congenital hemangioma).

Línea editorial: European Journal of Radiology (Eur J Radiol) es una revista de publicación mensual en idioma inglés, dedicada a ámbitos variados de la radiología a través de artículos de revisión e investigación.  En su edición de agosto de 2025 (volumen 189), la revista dedica un espacio a conceptos emergentes como el deep learning y la radiómica en el contexto oncológico, con aplicaciones destacadas en patologías como el cáncer de recto o de pulmón no célula pequeña. Asimismo, también aborda temas misceláneos como la mejora de calidad en servicios de mediano tamaño y la satisfacción con la formación entre residentes de radiodiagnóstico en Grecia.

Motivos para la selección:  

Me interesaba la elección de un artículo de revisión, dado su utilidad como herramienta de estudio, particularmente en el contexto de la anatomía y patología de cabeza y cuello, una región que por su complejidad anatómica y diversidad clínica representa un desafío frecuente en la práctica radiológica. Este artículo se acompaña de múltiples diagramas y tablas clasificatorias, destacando especialmente la tabla 3, la cual remarca la presencia o ausencia de flebolitos como orientación diagnóstica.

Resumen:

Este artículo resume la clasificación del 2018 ISSVA (sociedad internacional para el estudio de anomalías vasculares), dividiendo las lesiones vasculares en 2 grandes grupos: malformaciones (morfogenéticas) y tumores (con potencial proliferativo).

Previo a la clasificación repasa la anatomía de los espacios en el cuello, dividiendo el mismo en:

1.  Fascia superficial: más laxa y móvil, que contiene al músculo platisma.
2. Fascia profunda que posee tres capas, donde la capa media se subdivide en muscular y visceral. Esta última contiene a la faringo-laringe, tráquea, esófago y tiroides.
3. Cuello suprahioideo: contiene la mayoría de espacios (parotídeo, submandibular y sublingual, masticador y parafaríngeo.
4.  Cuello infrahioideo, contiene la mayoría del espacio visceral.

Es fundamental conocer los tres espacios que se extienden a través del cuello craneocaudalmente en las regiones supra e infrahioidea: el espacio carotídeo, el espacio perivertebral y el espacio retrofaríngeo, también denominado ‘danger space‘

TUMORES VASCULARES

1.      Benignos:

1. Hemangioma, el más común en los niños,  con alto flujo Doppler y ávida captación de contraste.

          i.      Infantil: Aparece a partir de las 2-8 semanas de vida.

          ii.     Congénito: No involutivo (NICH) / Rápidamente involutivo (RICH) que en los 2 primeros años asocia trombopenia.

2. Granuloma telangiectásico (antiguamente granuloma piogénico): nódulo/pápula rojiza subcutánea asociada a traumatismo crónico, de bordes bien definidos y contenido hipoecoico, con flujo arterial y venoso.

2.      Borderline:

1.  Hemangioendotelioma / Hemangiopericitoma.
   1. Se originan del endotelio o del pericito respectivamente. El hemangioendotelioma se considera un paso intermedio entre el hemangioma y el angiosarcoma. 
   2. Ambos presentan isodensidad respecto al músculo con destrucción ósea y captación difusa de contraste.  Se presentan isointensos en secuencias T1 y de intensidad intermedia-hiperintensos en secuencias T2. Son radiológicamente indistinguibles, por lo que requieren biopsia para diferenciarlos.

.3.      Malignos:

1. Angiosarcoma: muy agresivo, elevado porcentaje de recurrencia y metástasis. Se presenta como nódulo o úlcera persistente,
   1. Se presentan como masas irregulares, de densidad de partes blandas y con vasos serpiginosos de alto flujo. Pueden tener calcificaciones, áreas necróticas y áreas de hemorragia. Se localizan 2/3 en cabeza-cuello, especialmente en cuero cabelludo. 
2. Sarcoma de Kaposi: causado por el virus herpes 8 (HVH8) en pacientes con infección por VIH.
   1. Se caracteriza por ser mal definido y asocia shunts arteriovenosos en el estudio Doppler. En la TC presentan captación ávida en estudios con contraste, así como es útil para el  estudio de la afección ganglionar y visceral.

MALFORMACIONES VASCULARES

1.      Alto flujo:

1. Malformaciones arterio-venosas (MAV): consisten en una estructura anómala de conexión entre arterias y venas a través de un nido central, con complicaciones estéticas o incluso hemorrágicas.
   1. En ecografía Doppler se caracterizan por tener arterias multidireccionales de alta velocidad y baja resistencia, 
   2. En la TC, se observa una estructura dilatada y serpiginosa con realce de contraste, que puede presentar afectación ósea.
2. Fístulas arterio-venosas (FAV): Son una conexión aberrante arterio-venosa. Su etiología puede ser post-intervención, traumática o congénita.
   1. En ecografía doppler se caracteriza por una arteria de baja resistencia y venas aumentadas de calibre pero sin nidus central.

2. Bajo flujo: 

1. Malformaciones venosas: es la más común, expandiéndose a expensas de compresión de la vena yugular.
2. Malformaciones linfáticas en función del tamaño de las lagunas quísticas pueden clasificarse en:
   1.  Macroquísticas (higroma quístico)con quistes > 2 cm : bajo el músculo milohioideo. 
   2. Microquísticas (linfangioma): se sitúan por encima del milohioideo.
3. Malformación capilar: conocida como mancha en vino de Oporto, es una lesión superficial de partes blandas.  No suele mostrar hallazgos específicos en ecografía. Sin embargo, su presencia en cabeza y cuello debe alertar sobre posibles alteraciones intracraneales asociadas, como las del síndrome de Sturge-Weber.

3. De flujo indeterminado, 

1. Pseudoaneurisma:  Es un defecto parcial en la pared del vaso causada principalmente por procedimientos intervencionistas, pero también por invasión tumoral, infecciosa o  vasculitis.
   1. Son estructuras hipoecoicas anexas a la arteria que las nutre y con un patrón Doppler en Yin-Yang, así como un espectro de flujo bidireccional to-and-fro. 

Valoración personal:

Es un artículo muy ágil, intuitivo de leer y práctico gracias a los abundantes diagramas. Procura de forma bastante exitosa clasificar estas lesiones. Se trata de un texto de lectura moderadamente accesible que, aunque en un primer momento pueda parecer homogéneo en su contenido, logra hacer más amena la actualización sobre un tema complejo como los espacios cervicales y su patología asociada. Resulta altamente ilustrativo, con imágenes de calidad y leyendas bien elaboradas que facilitan la comprensión del contenido

No obstante, en la descripción de algunas patologías, el artículo puede ser excesivamente conciso, adoptando por momentos un formato casi esquemático que se limita a enumerar la clínica, la exploración física y los hallazgos radiológicos, sin un desarrollo más profundo

Ana Wenting Hernández Pardos 

ana.hernanzez12@gmail.com 

Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (Santander). R2