Artículo original: Sridhar S, Ahn HG, Ebrahimzadeh S, Tang F, Elicker B. Evidence-based Approach to Transthoracic Needle Biopsy: Procedural Techniques, Risks, and Controversies. Radiographics 2025; 45(9):e240094.
DOI: https://doi.org/10.1148/rg.240094
Sociedad: Radiological Society of North America (RSNA, @Radiology_RSNA)
Palabras clave: TTNB, biopsia transtorácica con aguja, complicaciones, diagnóstico de malignidad, radiología intervencionista.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: EGFR (Epidermal growth factor receptor), FNA (Fine-needle aspiration, aspiración con aguja fina), INR (International normalized ratio), ROSE (Rapid on-site evaluation, evaluación rápida in situ), TTNB (Transthoracic needle biopsy, biopsia transtorácica con aguja)
Línea editorial del número: Radiographics es la revista educativa oficial de la Radiological Society of North America (RSNA). Publica revisiones y artículos didácticos dirigidos a radiólogos en formación y en ejercicio, con un enfoque en la integración de la imagen médica con la práctica clínica. El número de septiembre de 2025 incluye artículos sobre técnicas de imagen torácica, innovaciones en imagen cardiovascular y guías prácticas en procedimientos intervencionistas, entre los cuales destaca esta revisión sobre la TTNB, una técnica ampliamente utilizada en el diagnóstico de lesiones pulmonares.
Motivos para la selección: He seleccionado este artículo porque la TTNB es un procedimiento central en la práctica diaria de la radiología intervencionista y torácica. Su importancia radica no solo en el diagnóstico inicial de neoplasias pulmonares, sino también en la obtención de material para estudios moleculares y en su papel dentro de equipos multidisciplinares. La revisión aborda aspectos técnicos, rendimiento diagnóstico, complicaciones y escenarios controvertidos, todo ello con un enfoque didáctico y basado en la evidencia, lo que lo convierte en un recurso muy útil para residentes y adjuntos jóvenes en formación.
Resumen
Introducción:
La biopsia transtorácica con aguja (TTNB) se ha consolidado como herramienta diagnóstica fundamental en la evaluación de lesiones pulmonares sospechosas de malignidad o infección. Su uso ha crecido exponencialmente en las últimas décadas, siendo crucial optimizar la técnica y conocer sus riesgos y limitaciones.
Diseño del artículo:
Se trata de una revisión narrativa, basada en la evidencia disponible, que aborda:
1. Evaluación pre-procedimiento (escenario clínico, evolución temporal de la lesión, tamaño, localización, densidad y factores de riesgo).
2. Métricas de rendimiento y técnicas (sensibilidad, especificidad, elección de calibre de aguja, FNA vs core, ROSE, utilidad de la repetición tras resultado no diagnóstico, papel en estudios moleculares).
3. Complicaciones (neumotórax, hemorragia, embolismo aéreo, siembra tumoral, mortalidad).
4. Estrategias de reducción de complicaciones (ángulo pleura-lesión, técnicas de sellado, “rapid rollover” y PEARL).
5. Situaciones controvertidas (biopsia en enfisema, fibrosis, hipertensión pulmonar, nódulos subsólidos o cavitados, infecciones y comparación con técnicas broncoscópicas).
Resultados principales:
– Rendimiento diagnóstico: Sensibilidad 77–95 %, especificidad 93–99 %, VPP cercano al 99 %. El valor predictivo negativo es limitado (51–84 %).
– Complicaciones más relevantes: Neumotórax (26–27 %, con drenaje en 5–14 %), hemorragia habitualmente autolimitada, embolismo aéreo (0.02–0.2 %) y mortalidad <0.02 %. La siembra tumoral es excepcional (<0.5 %).
– Factores de riesgo: tamaño pequeño, localización profunda o móvil, enfisema en el trayecto, múltiples punciones o ángulo pleura-lesión oblicuo.
– Estrategias de mitigación: sellado con suero o parche hemático/hidrogel, técnica de rollover, reducción del calibre de aguja y empleo de ROSE.
– Controversias: riesgo incrementado en enfisema/fibrosis; utilidad limitada en nódulos subsólidos; papel en infecciones poco frecuentes; comparación frente a broncoscopia navegacional.
Discusión:
El artículo resalta que la TTNB es una técnica de alto valor diagnóstico, segura en la mayoría de escenarios, y que aporta tejido suficiente para estudios histológicos y moleculares, clave en la medicina personalizada. También destaca el interés en técnicas de prevención de complicaciones y la necesidad de individualizar la elección entre TTNB y métodos broncoscópicos según localización, contexto clínico y recursos.
Valoración personal
El artículo ofrece una revisión completa, clara y muy bien estructurada, lo que lo hace ideal para residentes. Sus puntos fuertes son el enfoque práctico, la abundante evidencia citada y la utilidad de los cuadros y figuras. Como limitación, se trata de una revisión narrativa sin metaanálisis, lo que puede introducir sesgo de selección. Además, aunque describe múltiples técnicas para reducir complicaciones, no establece algoritmos claros de manejo. En conclusión, este trabajo constituye una guía didáctica y actualizada sobre la TTNB, útil tanto para residentes como para adjuntos.
Pilar Cifrián Casuso
R3, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (HUMV) Santander
pilarcctd@gmail.com
cbseram.com 
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