Lesiones de fosa posterior que realzan en anillo en adultos inmunocompetentes: casos ilustrativos, revisión sistemática y algoritmo diagnóstico

Artículo original: Van Boxstael E, de Hennin A, Vigneul E, Scoppettuolo P, El Sankari S, Bocchio AP, Borrelli S, Lolli V, van Pesch V, Maldonado Slootjes S, Finet P, Rovira Á, Reich DS, Maggi P. Posterior fossa ring-enhancing lesions in the adult immunocompetent host: illustrative cases, systematic review, and proposed diagnostic algorithm. AJNR Am J Neuroradiol. 2025;46(8):1534–1541. doi:10.3174/ajnr.A8677

DOI: https://doi.org/10.3174/ajnr.A8677

Sociedad: American Journal of Neuroradiology (AJNR).

Palabras clave: realce en anillo, fosa posterior, resonancia magnética, algoritmo diagnóstico.

Abreviaturas: PFREL (posterior fossa ring-enhancing lesion), RM (resonancia magnética), PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), PICA (arteria cerebelosa postero inferior).

Línea editorial del número: El AJNR publica artículos originales, revisiones y casos clínicos relacionados con la neurorradiología. El volumen de agosto de 2025 incluye investigaciones sobre diagnósticos diferenciales complejos en neuroimagen, destacando este artículo que trata sobre el diagnóstico diferencial de las lesiones en fosa posterior que realzan en anillo.

Motivos para la selección: Este artículo resulta de especial interés al centrarse en un reto diagnóstico habitual en neurorradiología: las lesiones con realce en anillo de la fosa posterior en pacientes inmunocompetentes. Su valor principal reside en la integración de una serie de casos propios con una revisión sistemática extensa y en la elaboración de un algoritmo diagnóstico sometido a validación preliminar, lo que lo convierte en una referencia con aplicación.

Resumen:

Objetivo:
Describir el espectro etiológico de las lesiones de fosa posterior que realzan en anillo (PFREL) en adultos inmunocompetentes y proponer un algoritmo diagnóstico aplicable en la práctica clínica.

Metodología:

• Serie retrospectiva de 10 pacientes tratados en un centro hospitalario entre 2023–2024. La serie de casos propios aporta ejemplos ilustrativos de algunas etiologías menos frecuentes pero de interés, destacando el síndrome de Richter, la radionecrosis, lesión isquémica subaguda en el territorio de la PICA, esclerosis múltiple o hemangioblastoma.
  
• Revisión sistemática (PRISMA 2020) de 56 artículos publicados entre 1981–2024 en PubMed y EMBASE.
  
• Total de 116 casos analizados, con datos clínicos, de RM, LCR y evolución.
  
• Desarrollo de un algoritmo diagnóstico basado en características clínicas y radiológicas, validado en una cohorte independiente de 16 pacientes.
  

Resultados clave:

• Etiologías principales: infecciosas (52%), tumorales (38%), inflamatorias (2%).
  
• Síntoma más frecuente: cefalea (46%), seguido de inestabilidad (34%) y déficit visual (29%).
  
• El 36% de los pacientes presentó múltiples lesiones.
  
• Mortalidad global: 16%; resolución completa de síntomas en 36%.
  
• El algoritmo propuesto alcanzó una clasificación correcta en el 100% de los casos de validación.
  

Interpretación y relevancia

El diagnóstico diferencial de PFREL es amplio y complejo. El algoritmo propuesto ofrece una herramienta práctica para orientar la evaluación diagnóstica a partir de datos clínicos simples (edad, curso temporal, antecedentes) y radiológicos básicos (localización, número de lesiones, patrón de realce, edema). 

Conclusión

El estudio proporciona una revisión exhaustiva de las posibles etiologías de PFREL y ofrece un algoritmo sistemático que puede mejorar la precisión diagnóstica y reducir procedimientos invasivos. Constituye una referencia útil para neurorradiólogos y residentes que enfrentan este reto diagnóstico.

Valoración personal: El principal valor del artículo radica en la creación de un algoritmo diagnóstico que, a partir de la integración de una serie de casos, una revisión sistemática y una validación preliminar, ofrece una herramienta práctica para facilitar el abordaje de las lesiones en anillo de la fosa posterior en adultos inmunocompetentes. Su fortaleza estriba en que intenta simplificar y esquematizar un diagnóstico diferencial amplio y complejo gracias a la utilización de un algoritmo diagnóstico estructurado y reproducible. Como limitaciones, el estudio se apoya en gran medida en casos publicados previamente, con el consiguiente riesgo de sesgo de publicación, y la validación del algoritmo se basa en una cohorte reducida, lo que requiere estudios prospectivos más amplios. Aun así, el trabajo supone una aportación valiosa y formativa, especialmente para residentes,neurorradiólogos y radiólogos generales que enfrentan este reto diagnóstico en la práctica clínica.

Año de residencia recomendado: R2, R3.

Claudia Muñoz Fernández, R3 Radiodiagnóstico

Hospital Infanta Elena

claudiamufer2@gmail.com