Artículo original: Pineda C, Oleaga L, Valduvieco I, Pineda E, Pujol T, González S. RANO-2.0: actualización en la valoración de la respuesta tumoral en gliomas. Radiologia. 2025;67(4).
DOI: https://doi.org/10.1016/j.rx.2024.06.005
Sociedad: Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM)
Palabras clave: RANO-2.0; Glioma; Enfermedad captante de contraste; Enfermedad no captante de contraste; Lesión medible; Lesión diana; RM basal; RM confirmatoria; Progresión de la enfermedad; Enfermedad estable; Respuesta minor; Respuesta parcial; Respuesta completa; Pseudoprogresión; Pseudorespuesta
Abreviaturas y acrónimos utilizados: FLAIR (fluid attenuated inversion recovery), IDH (isocitrato deshidrogenasa), RANO (response assessment in neuro – oncology), RM (resonancia magnética).
Línea editorial: La revista Radiología, fundada en 1912, es el Órgano de Expresión Científica Oficial de la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM). Tiene como propósito ser un espacio de referencia académica y profesional para la difusión del conocimiento científico, técnico y humanístico relacionado con la radiología y las ciencias afines. Su misión es promover la actualización continua de los profesionales de la salud mediante la publicación de artículos originales, revisiones, casos clínicos, avances tecnológicos e innovaciones en diagnóstico por imagen, siempre bajo los más altos estándares de rigor científico y ético.
El enfoque editorial busca integrar la experiencia clínica con la investigación, impulsando la reflexión crítica y el intercambio de saberes entre especialistas, residentes, investigadores y técnicos. Además, fomenta la colaboración interdisciplinaria y la adopción de buenas prácticas en beneficio de la calidad asistencial y del desarrollo de la radiología en el ámbito local e internacional.
Con periodicidad bimestral, publica dos ediciones, una en español y otra en inglés, con trabajos originales, comunicaciones breves, revisiones, casos en imagen, notas clínicas y críticas de libros, todos sometidos a un riguroso proceso de revisión doble ciego. La revista con un factor de impacto de 1,1 y un Citescore de 2,1 está indexada entre otras en: Emerging Sources Citation Index (Clarivate), Medline, Scopus y EMBASE/Excerpta Médica.
En este cuarto número, publicado en Julio, además del artículo objeto de esta revisión, destacaría otros dos trabajos: uno de ellos explorado en la revista del Club Bibliográfico del mes precedente, una actualización acerca del síndrome aórtico agudo, ya que es un tema de gran importancia en la formación del residente y en el día a día de las guardias de cualquier adjunto; y una revisión en imágenes de las infecciones orbitarias y sus complicaciones, que recoge la principal patología orbitaria no traumática.
Motivos para la selección: He seleccionado este artículo por varios motivos. En primer lugar, por su actualidad y relevancia, dado que el trabajo revisa los nuevos criterios RANO-2.0 (2023), que representan la referencia más reciente y completa en la evaluación de la respuesta tumoral en gliomas. En segundo lugar, por su impacto clínico directo, dado que nos ofrece pautas aplicables en la práctica radiológica diaria, facilitando la toma de decisiones en comités multidisciplinares y reduciendo errores diagnósticos frente a fenómenos como la pseudoprogresión y pseudorespuesta. Además y no menos importante, nos aporta un marco estandarizado de interpretación que homogeneiza la comunicación entre radiólogos, oncólogos y neurocirujanos, algo esencial tanto en la práctica asistencial como en la investigación. En tercer lugar, he seleccionado este artículo por su valor formativo, dado que es un recurso útil para la actualización de residentes y especialistas, ya que repasa la evolución de los criterios históricos (Macdonald, RANO clásico, iRANO, mRANO) hasta llegar a la versión actual. Y por último, por su proyección futura, dado que plantea los retos pendientes, como la integración de técnicas avanzadas de imagen y la adaptación a nuevos tratamientos, lo que abre debate para futuras investigaciones.
En resumen, he seleccionado este artículo por su actualidad, aplicabilidad clínica, valor formativo y proyección futura.
Resumen:
El artículo revisa la evolución de los criterios que usamos para interpretar la respuesta al tratamiento en gliomas, un campo especialmente complejo por la heterogeneidad de estos tumores y por los cambios inducidos por cirugía, radioterapia e inmunoterapia.
La evaluación de la respuesta a tratamientos en gliomas ha sido históricamente compleja debido a la heterogeneidad tumoral y a las limitaciones de los criterios convencionales (Macdonald en 1990 y RANO clásico en 2010), centrados en medir la captación de contraste en resonancia magnética. El problema es que esto podría confundirnos: un aumento de la captación tras radioterapia podía ser pseudoprogresión, mientras que una rápida desaparición del realce con antiangiogénicos podía ser solo una pseudorespuesta, sin que el tumor hubiera cambiado realmente.
La versión RANO-2.0 (2023) surge en este contexto como una actualización integral, basada en la evidencia y el consenso internacional, para mejorar la interpretación de imágenes y la clasificación de la respuesta terapéutica.
Sus principales aportaciones en este sentido, con respecto a los criterios empleados anteriormente son:
- Definición más precisa de progresión tumoral: incluyendo tanto el crecimiento del realce con contraste como cambios en lesiones no realzadas en las secuencias de RM ponderadas en T2/FLAIR, e incorporando criterios específicos para evitar falsos positivos por pseudoprogresión o pseudorespuesta.
- Mejora en la medición de respuesta: con el uso combinado de técnicas convencionales (T1 con contraste, T2/FLAIR) y avanzadas (espectroscopia, perfusión, difusión) y reconociendo que la respuesta radiológica debe integrarse con datos clínicos y funcionales.
- Subgrupos de gliomas: se definen criterios adaptados según el subtipo tumoral y el contexto terapéutico, integrando y diferenciando la evaluación en glioblastomas, astrocitomas IDH mutados y otros gliomas difusos.
- Aplicación clínica y en ensayos clínicos: pretendiendo homogeneizar la interpretación en estudios multicéntricos y favoreciendo la comparación objetiva de resultados en investigación y práctica clínica.
Valoración personal:
El trabajo es una actualización muy pertinente, porque nos da un lenguaje común y criterios más claros para interpretar imágenes en pacientes con gliomas. Sin embargo, también deja ver que aún hay limitaciones: la ausencia de integración plena de técnicas avanzadas (como perfusión o espectroscopia), y la dificultad de aplicar protocolos ideales en la práctica asistencial diaria.
RANO-2.0 representa, por tanto, un avance clave en la estandarización de la evaluación de gliomas, proporcionándonos herramientas más sensibles y específicas para medir la respuesta tumoral, reduciendo la confusión por fenómenos de pseudoprogresión/pseudorespuesta y permitiendo una correlación más estrecha entre imagen, clínica y terapias emergentes. Para el clínico y el radiólogo, representa un paso adelante hacia evaluaciones más precisas y comparables, aunque todavía requiere experiencia crítica y trabajo en equipo para aplicarlo correctamente.
Paula Menor García
R2, Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, Salamanca
@PAULAMENOR_rx
cbseram.com 
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