Artículo original: Hsu Y, Kung SC, Hsieh TJ, Tseng YH. Tophaceous gout of the knee: successful treatment with transarterial microembolization. Skeletal Radiol 2025 Aug 27; 55(1):239–43
DOI: 10.1007/s00256-025-05021-1
Sociedad: International Skeletal Society (@ISS), Society of Skeletal Radiology (@SSR)
Palabras clave: genicular artery embolization, imipenem/cilastatin, knee pain, tophaceous gout, transarterial microembolization.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: RM (resonancia Magnética); TAME (microembolización transarterial); TC (tomografía computarizada).
Línea editorial: La revista Skeletal Radiology se define por su enfoque especializado y multidisciplinario en enfermedades del sistema musculoesquelético, con un énfasis particular en los aspectos radiológicos dentro de un contexto clínico más amplio, incluyendo ortopedia, patología y otras disciplinas relacionadas. Publica artículos originales, revisiones, reportes de casos, notas técnicas y secciones educativas, todos sometidos a revisión por pares, priorizando la rigurosidad metodológica, la originalidad y la relevancia clínica. En 2026, la revista se encuentra en su volumen 55. El número de enero incluye 23 artículos, con temas tan diversos y actuales como el uso de la tomografía computarizada de ultra alta resolución en el análisis del hueso trabecular o un estudio sobre cambios longitudinales en medidas de densidad mineral ósea vertebral en pacientes diabéticos mediante deep-learning a partir de TC convencional. Dichos ejemplos muestran una producción científica amplia y diversa que abarca investigación, educación y práctica clínica en radiología musculoesquelética.
Motivos para la selección: Este artículo pone de manifiesto la mejora continua de las técnicas de intervencionismo vascular actualmente disponibles y permite comprender la amplitud de las opciones terapéuticas existentes. Por un lado, el radiólogo intervencionista debe conocer y dominar esta técnica; por otro, el radiólogo dedicado al diagnóstico solo podrá recomendarla adecuadamente en sus informes si la conoce y comprende sus posibles indicaciones clínicas.
Resumen:
En la artritis gotosa se desencadena una inflamación crónica que favorece la angiogénesis patológica en la membrana sinovial. Estos vasos aberrantes facilitan el transporte de mediadores inflamatorios, que agravan la sinovitis y favorecen la hiperplasia sinovial y la degradación del cartílago, entre otras. El artículo describe un caso de gota tofácea de la rodilla en un paciente de 63 años con dolor crónico refractario al tratamiento farmacológico convencional. Los estudios de imagen (ecografía, TC y RM con contraste) evidenciaron todos calcificados asociados a inflamación activa e hipervascularización periarticular. Ante la persistencia de los síntomas, se realizó una TAME con imipenem/cilastatina, dirigida a los vasos anómalos identificados en la angiografía. El procedimiento produjo una mejoría rápida y sostenida del dolor, con recuperación funcional completa. Posteriormente se instauró tratamiento hipouricemiante, logrando un adecuado control metabólico. Los autores concluyen que la TAME puede ser una alternativa terapéutica complementaria en pacientes seleccionados con gota tofácea refractaria, especialmente cuando las imágenes muestran signos de hipervascularización e inflamación activa.
Valoración personal:
Este artículo aporta una visión novedosa y bien documentada sobre el papel del intervencionismo vascular en el manejo de patologías inflamatorias musculoesqueléticas refractarias, concretamente la gota tofácea de rodilla. Aunque se trata de un reporte de caso, el trabajo destaca por la correcta integración entre clínica, técnicas avanzadas de imagen y tratamiento mínimamente invasivo, lo que refuerza el valor de la radiología como especialidad transversal, tanto diagnóstica como terapéutica. La utilización de la microembolización transarterial como tratamiento complementario amplía el abanico de opciones terapéuticas en pacientes con mala respuesta al tratamiento médico convencional y subraya la importancia de identificar, mediante imagen, aquellos casos con hipervascularización activa susceptibles de beneficiarse de esta técnica.
Desde el punto de vista del radiólogo diagnóstico, el artículo resulta especialmente relevante al insistir en el papel de la resonancia magnética con contraste y otras modalidades de imagen como herramientas no solo diagnósticas, sino también predictoras de respuesta terapéutica. Esto refuerza la necesidad de que el radiólogo conozca estas técnicas emergentes para poder sugerirlas de forma razonada en sus informes. En conjunto, el trabajo refleja la evolución de la radiología musculoesquelética hacia un enfoque más integrado y multidisciplinar. Sin embargo, tanto el reporte de un único caso como la ausencia de grupo control y seguimiento, hace que las conclusiones de este artículo sean limitadas. Serán necesarios estudios con una mayor muestra poblacional para confirmar la reproducibilidad y el impacto a largo plazo de esta estrategia terapéutica. Por otra parte, hubiera sido interesante contar con factores como el volumen tofáceo y una valoración de la actividad inflamatoria en las pruebas radiológicas posteriores.
Andreu Ivars Martínez
Hospital Clinic de Barcelona, R3
cbseram.com 
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