Artículo original: Moonis G, Mohan S, Dubey P, Ginat DT, Kralt P, Utukuri PS, et al. Management of Incidentally Discovered Pineal Cyst on CT and MRI: Recommendations from the ACR Incidental Findings Committee. Journal of the American College of Radiology. 2026 Jan;23(1):117–22
DOI: 10.1016/j.jacr.2025.09.006
Sociedad: American College of Radiology (@RadiologyACR)
Palabras clave: pineal cyst, MRI, CT, incidental finding, management, recommendations.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: RM (resonancia magnética; TC (tomografía computarizada).
Línea editorial: Journal of the American College of Radiology (JACR) es la revista científica oficial del American College of Radiology. Publica artículos originales, revisiones, documentos de consenso y guías clínicas relacionadas con la práctica radiológica, con un énfasis especial en calidad asistencial, estandarización de informes, seguridad del paciente y optimización del manejo clínico basado en la imagen.
Dentro de esta línea editorial, los documentos generados por el Comité de Hallazgos Incidentales del ACR ocupan un papel central, ya que buscan reducir la variabilidad en la práctica clínica, minimizar pruebas innecesarias y proporcionar algoritmos de manejo basados en evidencia y consenso experto para hallazgos frecuentes en la práctica diaria del radiólogo.
Este artículo sigue la línea editorial, ofreciendo recomendaciones estructuradas y algoritmos visuales para un hallazgo incidental común en neuroimagen: el quiste pineal.
Motivos para la selección: He seleccionado este artículo porque los quistes pineales incidentales representan un hallazgo frecuente en la práctica diaria de la neurorradiología. A pesar de ser benignos en la mayoría de los casos, su detección genera con frecuencia incertidumbre, seguimientos innecesarios y derivaciones a neurocirugía que incrementan costes, ansiedad del paciente y carga asistencial.
La ausencia histórica de criterios uniformes de manejo ha favorecido una gran variabilidad entre radiólogos y servicios. Este documento aborda esta cuestión, proporcionando recomendaciones estandarizadas basadas en consenso formal, respaldadas por la evidencia disponible y la experiencia de expertos en neurorradiología y neurocirugía.
Entre los artículos de este número, considero recomendable la lectura del artículo “Limited Added Value of Pelvic Ultrasound After Negative CT Abdomen Pelvis for Emergent Gynecologic Pathology”, de Hossin et al. El trabajo aborda una situación relativamente frecuente: la realización de ecografía pélvica tras una TC abdominopélvica negativa ante dolor abdominal en mujeres. Los autores cuestionan el valor añadido real de esta estrategia diagnóstica, mostrando que, en la mayoría de los casos, la ecografía no modifica el manejo clínico cuando la TC previa es negativa.
Resumen:
Este documento de consenso del Comité de Hallazgos Incidentales del ACR establece recomendaciones prácticas para el manejo de los quistes pineales detectados de forma incidental en TC craneal y RM cerebral en pacientes adultos asintomáticos, basadas en el tamaño del quiste, sus características morfológicas y la presencia de signos secundarios de efecto masa.
El consenso define de forma operativa los quistes pineales simples y no simples. En RM, un quiste simple presenta pared fina o imperceptible y contenido homogéneo con señal de líquido simple en T1, T2 y FLAIR; en TC, muestra atenuación homogénea de líquido y pared fina. Los quistes no simples incluyen aquellos con pared engrosada, componente nodular, septos o señal/atenuación no compatible con líquido simple. La presencia de hidrocefalia, efecto masa sobre el acueducto cerebral o alteraciones del tectum constituye criterio de derivación inmediata a neurocirugía, independientemente del tamaño del quiste.
Para los quistes detectados en RM cerebral, el documento recomienda que los quistes simples menores de 15 mm no requieran seguimiento. Los quistes simples ≥15 mm deben controlarse con una RM de seguimiento a los 6–12 meses; si permanecen estables, se recomienda una segunda RM a los 18–24 meses, tras lo cual puede suspenderse el seguimiento. Los quistes no simples <10 mm deben controlarse con RM a los 6 meses y, si son estables, con una segunda RM a los 18–24 meses. Los quistes no simples ≥10 mm deben ser valorados por neurocirugía.
Para los quistes detectados inicialmente en TC craneal, los quistes simples <15 mm no requieren estudios adicionales. Los quistes simples ≥15 mm deben caracterizarse con RM cerebral, siguiendo posteriormente el algoritmo de RM. Los quistes no simples ≥10 mm o aquellos con hallazgos secundarios deben remitirse a neurocirugía.
El consenso establece que la resonancia magnética es la técnica de elección para la caracterización y seguimiento de los quistes pineales, recomendando protocolos que incluyan T1 sin contraste, FLAIR, difusión y T1 volumétrica post-contraste, así como secuencias T2 3D de alta resolución centradas en la región pineal cuando estén disponibles. El objetivo de estas recomendaciones es evitar seguimientos innecesarios, reducir la variabilidad en la práctica radiológica y garantizar la detección de los casos que requieren evaluación neuroquirúrgica.
Valoración personal:
Este documento constituye una aportación útil para la práctica diaria del radiólogo, al abordar de forma clara y estructurada un hallazgo incidental frecuente en neurorradiología. La principal fortaleza del artículo reside en la simplicidad y aplicabilidad de sus recomendaciones, basadas en criterios morfológicos y de tamaño fácilmente reproducibles. Como limitación, cabe señalar que las recomendaciones se apoyan en un nivel de evidencia moderado, debido a la escasez de estudios prospectivos de gran tamaño sobre la evolución natural de los quistes pineales.
Claudia Muñoz Fernández
Hospital Infanta Elena (Huelva), R3
cbseram.com 
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