Artículo original: Annella R, Lanza C, Pellegrino G, Albano D, Bruno A, Chiti G, et al. RADS ALPHABET: news and tips for young and general radiologists. Insights Imaging. 2026;17:9.
DOI: 10.1186/s13244-025-02154-8.
Sociedad: European Society of Radiology (@myESR).
Palabras clave: RADS, Reporte estructurado, Guías clínicas, trucos y consejos, radiólogos jóvenes.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: CT-FFR (CT fractional-flow-reserve), DCE (dynamic contrast enhancement), DWI (diffusion weight image), RAC (Response Assessment Categories), RADS (Reporting and Data Systems) , RM (resonancia magnética) , TC (tomografía computarizada).
Línea editorial: Insights into Imaging es una revista online open access revisada por pares, perteneciente a la Sociedad Europea de Radiología. Tiene un factor de impacto de 4.5 ( 2024 ) y en ella se publican artículos con periodicidad semanal a discreción de los editores, constituyendo un volumen anual. Esta revista acepta artículos originales, educacionales, revisiones críticas y documentos de consenso de sociedades científicas, de todas las especialidades radiológicas.
Motivos para la selección: Este artículo resume muy generalmente todas las clasificaciones RADS que debe conocer un radiólogo general, y considero que es de muy fácil lectura, sobre todo para residentes que no están familiarizados con la terminología RADS.
Resumen:
Los sistemas de reporte RADS ( Reporting and Data Systems) tienen como objetivo estandarizar los reportes radiológicos, el léxico, la adquisición de imágenes y su interpretación para facilitar la comunicación entre radiólogos y clínicos. A pesar de sus beneficios probados, y de que son recomendados por diferentes sociedades científicas, su adopción no está del todo generalizada, siendo menor entre radiólogos jóvenes y en centros no académicos, debido a la complejidad de sus algoritmos y su constante actualización. El objetivo de este artículo es proporcionar a radiólogos jóvenes una revisión actualizada de los diferentes sistemas RADS que existen, discutir sus principales aplicaciones y consejos sobre su uso adecuado en la práctica clínica.
BI-RADS:
Es el sistema estandarizado para categorizar la patología mamaria, y evaluar el riesgo de malignidad mediante mamografía, ecografía, RM y TC con contraste. Utiliza categorías del 0 al 6 para evaluar el riesgo de malignidad y guiar seguimiento o indicación de biopsia.
- BI-RADS 0: Estudio incompleto. Requiere pruebas de imagen adicionales o la comparación con estudios previos.
- BI-RADS 1: Hallazgos normales. No hay evidencia de malignidad.
- BI-RADS 2: Hallazgos benignos.
- BI-RADS 3: Hallazgos probablemente benignos, con una probabilidad de malignidad inferior al 2%.
- BI-RADS 4: Hallazgos sospechosos de malignidad (2-94% de probabilidad). Se subdivide en:
- 4A: Sospecha baja (2–9%).
- 4B: Sospecha moderada (10–49%).
- 4C: Sospecha alta (50–94%).
- BI-RADS 5: Hallazgos altamente sugerentes de malignidad, con una probabilidad superior al 95%.
- BI-RADS 6: Malignidad conocida, confirmada mediante biopsia.
O-RADS:
Es el sistema estandarizado para categorizar lesiones ováricas. Se debe usar como prueba inicial la ecografía transvaginal y utiliza características morfológicas y vasculares para clasificar las lesiones según su riesgo de malignidad (O-RADS US).
- O-RADS US 0: Evaluación incompleta.
- O-RADS US 1: Hallazgos fisiológicos (p. ej., quiste simple o cuerpo lúteo < 3 cm en pacientes premenopáusicas).
- O-RADS US 2: Hallazgos casi con certeza benignos (riesgo de malignidad < 1%), como quistes hemorrágicos, endometriomas o quistes dermoides < 10 cm.
- O-RADS 3: Riesgo bajo (1–10%).
- O-RADS 4: Riesgo intermedio (10–50%).
- O-RADS 5: Riesgo alto (≥ 50%).
Cuando una lesión no es del todo valorable por ecografía, o su origen es indeterminado debe realizarse una RM para su correcta clasificación (O-RADS MRI). Nótese que los niveles de riesgo no son los mismos para las mismas categorías de los sistemas O-RADS US y O-RADS MRI.
- O-RADS MRI 0: Estudio incompleto.
- O-RADS MRI 1: Ovarios normales.
- O-RADS MRI 2: Casi con certeza benigno (valor predictivo positivo [VPP] < 0,5%)
- O-RADS MRI 3: Riesgo bajo (VPP ~ 5%).
- O-RADS MRI 4: Riesgo intermedio (VPP ~ 50%).
- O-RADS MRI 5: Riesgo alto (VPP ~ 90%)
LI-RADS:
Es el sistema estandarizado para categorizar las lesiones hepáticas sospechosas de hepatocarcinoma y solo debe aplicarse a pacientes con alto riesgo de carcinoma hepatocelular: pacientes con cirrosis, hepatitis B crónica o antecedente de hepatocarcinoma. Combina características mayores del hepatocarcinoma como tamaño, realce arterial no anular, lavado, cápsula y crecimiento para asignar categorías de LR-1 a LR-5 ( siendo LR-5 definitivamente hepatocarcinoma con una especificidad de 95%), LR-M (hallazgos probablemente o definitivamente malignos, pero que no presentan las características específicas de un hepatocarcinoma, y LR-TIV (presencia de tumor definitivo en vena -invasión macrovascular-, con una especificidad del 99%).
PI-RADS:
Es el sistema estandarizado para categorizar las lesiones en próstata. Las clasifica en una escala de 1 a 5 según la probabilidad de cáncer clínicamente significativo, y ayuda a guiar las biopsias, utilizando secuencias de difusión en la zona periférica y T2 en la zona de transición.
- PI-RADS 1 y 2: Probabilidad muy baja o baja de cáncer clínicamente significativo.
- PI-RADS 3: Hallazgo indeterminado.
- PI-RADS 4 y 5: Probabilidad alta y muy alta, respectivamente.
En la zona Periférica: Una lesión se clasifica como PI-RADS 4 si presenta una señal marcadamente hipointensa en ADC e hiperintensa en b-valores altos de DWI. Se asigna PI-RADS 5 si la lesión mide ≥ 15 mm o presenta signos definitivos de extensión extra prostática. En la zona periférica, un hallazgo calificado inicialmente como PI-RADS 3 puede ser mejorado a PI-RADS 4 si el DCE es positivo
En la Zona de Transición: Los hallazgos sospechosos se manifiestan como áreas lenticulares o no circunscritas con señal hipointensa moderada y homogénea en T2. Se aplican las mismas reglas de tamaño (15 mm) para diferenciar entre las categorías 4 y 5.
VI-RADS:
Es el sistema estandarizado para categorizar las lesiones neoplásicas en vejiga. Evalúa la invasión del músculo detrusor mediante RM multiparamétrica, diferenciando tumores no invasivos de invasivos. Se deben valorar secuencias potenciadas en T2, DWI y DCE.
- VI-RADS 1 y 2: Indican que es poco probable que el tumor invada la muscularis propria.
- VI-RADS 3: Representa un caso indeterminado o equívoco.
- VI-RADS 4 y 5: Indican que es probable que el cáncer haya infiltrado la capa del músculo detrusor.
C-RADS:
Es el sistema estandarizado para categorizar las lesiones en colon. Evalúa tanto los hallazgos colónicos (C0 – C4) como los extra colónicos (E0 – E4) para determinar el seguimiento o la necesidad de intervención. Estandariza el reporte de la colonoscopia por TC, y debe ser valorado usando un ancho de ventana de 1500 UH y un nivel de ventana de -200. Los pólipos deben valorarse su atenuación ( tejido blando, grasa), morfología ( sésil, pediculado, plano, extension de lateral o masa >30mm), tamaño (<5mm, 6-9mm, >9mm) y ubicación ( recto, sigma, colon descendente, ascendente, transverso, o ciego).
Hallazgos colónicos:
- C0: Estudio limitado o inadecuado.
- C1: Colon normal o hallazgos benignos (ej. divertículos).
- C2: Se divide en:
- C2a: Pólipos de 6–9 mm (menos de 3 en total).
- C2b: Masas de tejido blando probablemente benignas o estenosis donde no se puede excluir malignidad.
- C3: Hallazgos sospechosos que requieren colonoscopia, como pólipos de al menos 10 mm, o 3 o más pólipos de 6–9 mm.
- C4: Masa colónica con alta probabilidad de malignidad
Hallazgos extra colónicos:
- E0: Evaluación extra colónica inadecuada.
- E1/E2: Hallazgos normales, benignos o sin importancia clínica.
- E3: Hallazgos probablemente sin importancia, pero incompletamente caracterizados.
- E4: Hallazgos potencialmente importantes que requieren estudio adicional.
Lung-RADS:
Es el sistema estandarizado para categorizar nódulos pulmonares detectados en cribado de cáncer de pulmón con TC de baja dosis. Se evalúa la atenuación del nódulo (sólido, semisólido y no sólido), el tamaño ( midiendo el diámetro promedio y/o el volumen en mm3), y el crecimiento ( aumento del diámetro promedio >1.5mm o >2mm3 en un intervalo igual o inferior a 12 meses).
- Categoría 0: Estudio incompleto.
- Categorías 1 y 2: Hallazgos benignos o con muy baja probabilidad de malignidad.
- Categoría 3: Probablemente benigno.
- Categoría 4 (4A, 4B y 4X): Hallazgos sospechosos con niveles crecientes de riesgo.
- Existe un modificador (S), para hallazgos sugerentes de de procesos infecciosos o inflamatorios, que recomiendo un seguimiento con TC de baja dosis en 1 a 3 meses.
CAD-RADS:
Es el sistema estandarizado para clasificar los hallazgos de la angio-TC coronaria sugerentes de enfermedad arterial coronaria. Clasifica el grado de estenosis en una escala que refleja la gravedad de la obstrucción:
- CAD-RADS 0: Ausencia de enfermedad arterial coronaria.
- CAD-RADS 1 a 4: Grados crecientes de estenosis.
- CAD-RADS 5: Estenosis severa o crítica (≥ 70%).
Existen modificadores complementarios que utilizan letras específicas para añadir información clínica relevante al informe:
- «N» (No evaluable): Cuando la calidad de la imagen no permite un diagnóstico preciso.
- «V» (Vulnerabilidad): Indica la presencia de placa de alto riesgo.
- «G» (Graft): Señala la presencia de un bypass o injerto aortocoronario.
- «S» (Stent): Indica que el paciente tiene un stent coronario.
La versión actualizada de 2022 incluye descripción sobre cambios isquemicos valorados mediante CT-FFR ( CT fractional-flow-reserve) y CT de perfusión miocardica.
Bone-RADS:
Es el sistema estandarizado para estratificar el riesgo de malignidad de lesiones óseas en radiografía simple basándose en sus márgenes, reacción perióstica, erosión endóstica, y otros factores como la presencia de fractura patológica, extensión extraósea e historial de cáncer primario del paciente.
- Bone-RADS 0: Evaluación incompleta. Se aplica a lesiones mal visualizadas en radiografía, frecuentemente en el esqueleto axial.
- Bone-RADS 1: Lesiones clásicas de «no tocar» con riesgo de malignidad muy bajo (ej. fibroma no osificante).
- Bone-RADS 2: Lesiones no agresivas de bajo riesgo, sin esclerosis marginal ni festoneado endóstico (ej. encondroma).
- Bone-RADS 3: Riesgo intermedio de malignidad. Incluye lesiones líticas bien definidas en pacientes con antecedentes de cáncer; muchas de ellas requieren biopsia.
- Bone-RADS 4: Riesgo alto de malignidad. Son lesiones destructivas con reacción perióstica agresiva o masa de tejido blando, las cuales deben ser biopsiadas.
ST-RADS:
Es el sistema estandarizado para estratificar el riesgo de malignidad de lesiones de tejidos blandos. Se evalúa por RM fundamentalmente en secuencias T2, pudiendo usar también secuencias DWI, y clasifica las lesiones por su morfología y características de realce. Características de benignidad: Se consideran signos de bajo riesgo una señal de grasa uniforme (con supresión completa), la ausencia de realce, un tamaño menor a 10 cm y masas con señal puramente fluida o completamente calcificadas. La probabilidad de malignidad aumenta en la proximidad de las articulaciones, fascia y bursa, presencia de septos, tejido fibromatoso hipointenso en secuencias T2, y realce periférico fino.
- ST-RADS 0: Estudio de imagen incompleto.
- ST-RADS I: No se identifican lesiones
- ST-RADS II: Lesion definitivamente beningna
- ST-RADS III (Riesgo ≤ 2%): Incluye lesiones como lipoblastomas, angiolipomas, fibromatosis agresiva o tumores de células gigantes tenosinoviales.
- ST-RADS IV (Riesgo 2–50%): Incluye tumores lipomatosos atípicos o liposarcomas bien diferenciados.
- ST-RADS V (Riesgo ≥ 50%): Hallazgos sugerentes de sarcoma, como masas sólidas heterogéneas, lesiones adipocíticas con nódulos sólidos que realzan o septos gruesos, y masas T2-hiperintensas con realce. En esta categoría, la biopsia es firmemente recomendada.
- ST-RADS VI: Tumor maligno probado por biopsia.
TI-RADS:
Es el sistema estandarizado basado en ecografía para categorizar nódulos tiroideos incidentales, con el objetivo de reducir el número de punciones innecesarias. Evalúa su composición (quístico vs sólido), ecogenicidad, forma, márgenes y focos ecogénicos (cola de cometa, macrocalcificaciones, focos ecogénicos puntiformes). Cada característica tiene un puntaje y la suma determina la categoría de riesgo (benigno, no sospechoso, moderadamente sospechoso y altamente sospechoso de malignidad). El sistema TI-RADS ha demostrado tener la mayor sensibilidad de entre todos los demás sistemas RADS (89%). Existe una versión Europea (EU TI-RADS) alternativa a la propuesta originalmente por la American College of Radiology (ACR TI-RADS) , con similar rendimiento, sin embargo con una clasificación ligeramente distinta.
Node-RADS:
Es el sistema estandarizado para la evaluación de ganglios linfáticos en cualquier sitio anatómico (excepto en cuello cuando debe usarse el NI-RADS), de pacientes con cáncer. Además del tradicional criterio de tamaño, incluye criterios morfológicos de la adenopatía ( textura, borde y forma); clasificando así los ganglios/adenopatías como de muy baja probabilidad (1) a muy alta probabilidad de cáncer (5).
MET-RADS-P:
Es el sistema estandarizado para la adquisición, interpretación y reporte de resonancias magnéticas de cuerpo completo en pacientes con cáncer de próstata avanzado. Según sus hallazgos en las diferentes secuencias y regiones anatómicas, clasifica la respuesta al tratamiento en 5 categorías RAC ( Response Assessment Categories): RAC 1 (altamente probable que esté respondiendo) a RAC 5 ( altamente probable que esté progresando).
MY-RADS:
Es el sistema estandarizado para la adquisición, interpretación y reporte de resonancias magnéticas de cuerpo completo en pacientes con mieloma múltiple. Al igual que el MET-RADS-P usa criterios funcionales y morfológicos para evaluar la carga de la enfermedad y respuesta al tratamiento con categorías RAC 1 a RAC 5.
ONCO-RADS:
Es el sistema estandarizado para la adquisición, interpretación y reporte de resonancias de cuerpo completo como screening de cáncer en pacientes síndromes de predisposición genética (Sd. Li Fraumeni, Sd de paraganglioma y feocromocitoma hereditario, Sd de mismatch deficiente de reparación constitucional y retinoblastoma hereditario). Adicionalmente existe un protocolo corto que puede aplicarse a la población general. Este sistema clasifica en 5 categorías los hallazgos de la RM, desde benignos, pasando por aquellos que requieren seguimiento específico hasta aquellos que son sospechosos de neoplasias.
NI-RADS:
Es el sistema estandarizado para el reporte en la vigilancia de pacientes tratados por cáncer de cabeza y cuello. Se basa en la comparación de hallazgos en TC con contraste, resonancia magnética y PET/CT con fluorodeoxiglucosa, con las imágenes basales. Asigna una categoría de 1 a 4 de acuerdo con el nivel de sospecha de recurrencia local y en cadenas ganglionares, y asigna recomendaciones de manejo.
- NI-RADS 0: Evaluación actualmente incompleta / no se disponen estudios previos para comparar.
- NI-RADS 1: Sin evidencia de recurrencia; se mantiene la vigilancia de rutina.
- NI-RADS 2: Sospecha baja. Se recomienda inspección visual directa para anomalías superficiales o seguimiento a corto plazo/PET para sospechas profundas.
- NI-RADS 3: Sospecha alta de recurrencia; la recomendación principal es realizar una biopsia.
- NI-RADS 4: Recurrencia definitiva (confirmada clínica o histológicamente).
Valoración personal:
Considero que este artículo resume muy bien las clasificaciones RADS existentes, y sirve para tener una visión general de cada una. Si bien no profundiza en ninguna de ellas, si que expone puntos importantes de cada, como por ejemplo en qué casos debe utilizarse y cuando no, y cómo deben hacerse las adquisiciones de las imágenes en cada caso para poder aplicar el RADS de forma correcta. Como puntos fuertes de este artículo, destaco que menciona todas las clasificaciones RADS que existen actualmente, sin dejar ninguna por fuera, por lo que es muy completo y aporta una amplia visión general. Como punto débil cabe mencionar que, seguramente para no hacerlo demasiado extenso, ha quedado corto en el desarrollo de las clasificaciones, por lo que no es posible solo con este artículo aplicar ninguna de los RADS mencionados. Este artículo presenta las diferentes clasificaciones RADS a modo de introducción, para conocimiento de radiólogos generales; “saber que existen” para luego poder buscar la guía RADS indicada en cada caso y aplicarla.
Daniel Vasquez-Echeverri
Hospital de Cabueñes, Gijón, Asturias
cbseram.com 
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