Imagen de las lesiones de la superficie ósea

Artículo original: Parwal U, Khoo A, Rhodes NG, McEnulty PG, Pang EV, Baker JC, et al. Imaging of bone surface lesions. Radiographics. 2025;45(12):e240012.

DOI: 10.1148/rg.240012

Sociedad: Radiological Society of North America (@RSNA)

Palabras clave:  Bone-forming Tumors (Tumores Formadores de Hueso), Cartilage-forming Lesions (Lesiones Formadoras de Cartílago), CT (Tomografía computarizada), MRI (Resonancia Magnética).

Abreviaturas y acrónimos utilizados:  BPOP (bizarre periosteal osteochondromatous proliferation), FS (fat suppressed), hg-OS (high-grade surface OS), MOm (myositis ossificans), OFD (osteofibrous dysplasia), OS (osteosarcoma), par-OS (parosteal OS), peri-OS (periosteal OS).

Línea editorial: RadioGraphics es una revista científica educativa líder en radiología diagnóstica, publicada por la Radiological Society of North America (RSNA) desde 1981. Tiene como misión principal difundir artículos educativos revisados por pares para profesionales de la radiología en todo el mundo, centrados en el aprendizaje clínico. Tiene una periodicidad mensual, incluyendo entre 15-20 artículos centrados en la práctica clínica radiológica, abarcando todo el espectro de subespecialidades.

El artículo seleccionado corresponde al volumen de diciembre de 2025, junto con el cual se han publicado otros 16 artículos donde también podemos encontrar el artículo sobre “Errores de diagnóstico en la ecografía del páncreas: una revisión exhaustiva de casos y lecciones aprendidas en las rondas de control de calidad”, articulo básico útil para residentes; y dentro de la sección de tórax, el artículo de “Imágenes pre y postoperatorias de resección torácica con conservación pulmonar”.

Motivos para la selección: Resulta un artículo de fácil lectura, a la par que práctico, que permite de un vistazo rápido repasar las lesiones típicas de la superficie ósea, muchas veces olvidadas si no las vemos diariamente.

Por otro lado, va desde la base, explicando la anatomía y los lugares de origen de estas patologías, siendo muchas veces fundamental para un correcto diagnóstico diferencial, que determinará el manejo de las mismas.

Resumen:

Introducción

Las lesiones de la superficie ósea son aquellas que se originan en la corteza o de forma adyacente a ella. Estas incluyen una variedad de tumores benignos y malignos, así como entidades no neoplásicas de origen infeccioso, postraumático o del desarrollo. El término «superficie» se refiere a procesos extramedulares; las lesiones que crecen desde la médula hacia la corteza no se consideran lesiones de superficie.

Conceptos anatómicos claves

La superficie ósea no es solo el borde externo del hueso. Está compuesta por:

• Endostio
• Corteza ósea
• Periostio (capa cambium interna y capa fibrosa externa)
• Tejidos mesenquimales adyacentes

Terminología

• Parostal: «Al lado de» o «aparte de».
• Perióstico: Que surge del periostio.
• Yuxtacortical/Paracortical: Términos amplios que significan «cerca de» la corteza.

Evaluación por imágenes

La radiografía es el punto de partida para definir la matriz y la relación con la superficie ósea. La TC ayuda a evaluar la matriz interna y la afectación cortical, mientras que la RM es crítica para definir la extensión local, como la invasión intramedular o de tejidos blandos.

Tumores Formadores de Hueso

Estos tumores suelen tener un mejor pronóstico que los osteosarcomas (OS) intramedulares convencionales.

1. Osteosarcoma Parostal (Par-OS): Es el OS de superficie más común (5% de todos los OS). Surge de la capa fibrosa externa del periostio y típicamente se observa en la metáfisis femoral distal posterior. Presenta un pronóstico significativamente mejor que el del osteosarcoma intramedular.
   • Epidemiología: 20-40 años
   • Imagen: masa lobulada y densamente osificada con la presencia de un plano de clivaje radiolúcido entre la masa y la corteza ósea subyacente. Presenta un gradiente de densidad de «adentro hacia afuera». RM:señal baja heterogénea en T1 y T2 (alta señal en T2 pueden indicar componentes cartilaginosos).
   • Hallazgo clave: Presenta un gradiente de osificación de adentro hacia afuera (más denso en el centro) y suele haber un plano de separación (clivaje) radiolúcido entre la masa y la corteza.
2. Osteosarcoma Perióstico (Peri-OS): A diferencia de otras variantes, se caracteriza por ser una lesión de grado intermedio a alto con un componente predominantemente condrogénico (formador de cartílago). Surge de la capa cambium interna del periostio.
   • Epidemiología: segunda y tercera década de vida.
   • Imagen: manifiesta una reacción perióstica exuberante, que puede tener una apariencia de «cabello en punta» (hair-on-end), llegando a presentar un triángulo de Codman. RM: Es útil para resaltar los componentes condroblásticos (hiperintensos en T2) y observar el periostio «levantado» de la superficie ósea.
3. Osteosarcoma de Superficie de Alto Grado (Hg-OS): Es raro y agresivo. A diferencia de los anteriores, suele presentar una extensión circunferencial y una invasión intramedular frecuente.
4. Osteoma Osteoide: Tumor benigno pequeño (<2 cm) que surge en la corteza en el 75% de los casos. Clínicamente, se manifiesta con dolor nocturno que mejora con AINEs. La TC muestra mejor el «nidus» lúteo central.
5. Osteoblastoma: Similar al osteoma osteoide pero mayor a 2 cm y con mayor potencial de crecimiento.

Lesiones Formadoras de Cartílago

Se identifican por su matriz con calcificaciones en «anillos y arcos».

1. Osteocondroma: Es una proyección ósea cubierta por un capuchón cartilaginoso que mantiene continuidad con la cavidad medular del hueso adyacente. Suele localizarse en la metáfisis del fémur, tibia y húmero.
   • Punto crítico: Un capuchón cartilaginoso de más de 2 cm de espesor en adultos es altamente sospechoso de degeneración a condrosarcoma.
2. Condroma Perióstico: Lesión cartilaginosa benigna que causa festoneado cortical con esclerosis. Generalmente mide menos de 5 cm.
3. Condrosarcoma periostal: es un tumor maligno que produce matriz de cartílago hialino y se manifiesta principalmente en dos variantes: el secundario periférico y el perióstico.
   • Condrosarcoma Secundario Periférico: Surge a partir de la transformación maligna del capuchón cartilaginoso de un osteocondroma previo. 20 y 40 años. Se localiza con mayor frecuencia en la pelvis y el fémur proximal. En radiografías se observa como una masa de partes blandas con calcificaciones dispersas de la matriz condroide.
   • Condrosarcoma Perióstico: Generalmente mayor a 5 cm de tamaño. Cuarta década de vida. Se localiza comúnmente en el cuello humeral y la metáfisis femoral. Muestra una masa subperióstica lobulada con una matriz condroide interna (calcificaciones en «anillos y arcos»)
4. Proliferación Osteocondromatosa Parosteal Bizarra (BPOP o Lesión de Nora): Lesión benigna de manos y pies que no tiene continuidad medular y presenta un estroma característico de «hueso azul» histológicamente.

Otras Lesiones de Superficie Importantes

1. Miositis Osificante (MO): Proceso benigno de osificación heterotópica en el músculo.
   • Diferenciación: A diferencia del Par-OS, la MO tiene un patrón de maduración zonal de afuera hacia adentro (la periferia es más densa).
2. Displasia Osteofibrosa (OFD): Tumor fibroso que ocurre casi exclusivamente en la tibia anterior de niños.
3. Adamantinoma: Tumor maligno o localmente agresivo con apariencia similar a la OFD pero en pacientes mayores; requiere biopsia para distinguirlos.
4. Lipoma Parostal: Neoplasia de grasa que surge fuera del periostio y puede inducir una excrecencia ósea que imita un osteocondroma, pero sin continuidad corticomedular.
5. Absceso y Hematoma Subperióstico: colecciones de pus o sangre que levantan el periostio; ocurren principalmente en niños debido a la adherencia laxa de las capas periósticas.
6. Desmoide Cortical: Lesión por tracción o avulsión crónica en la parte posterior del fémur distal, a menudo accidental y benigna.

Discusión:

Este artículo revisa de forma sistemática las lesiones que se originan en la superficie ósea, integrando anatomía, histología y hallazgos radiológicos. A través de una clasificación basada en la capa de origen, los autores demuestran cómo la localización anatómica condiciona la apariencia en radiografía, TC y RM, y cómo este conocimiento permite afinar el diagnóstico diferencial entre lesiones benignas, malignas y reactivas.

Valoración personal:

Es un artículo que se encuentra bien estructurado y define de forma sencilla las distintas lesiones óseas de superficie. Además, incluye cuadros-resúmenes que aportan una ayuda extra para comprender el contenido y las patologías que se describen, así como varios conceptos claves fundamentales que hay que tener en cuenta. Por otro lado, se suplementa con un número adecuado de imágenes, que a su vez, resultan de correcta calidad y que contribuyen a reflejar muy bien las distintas lesiones descritas.

Sin embargo, es un artículo que a veces aporta mayor relevancia a los criterios histológicos y anatómicos, más que a los propios de la imagen diagnóstica.

En definitiva, resulta ser un artículo de lectura amena que te permite adquirir los conocimientos básicos para suplementar la formación de la patología musculoesquelética.

Alba María Medina Andrés

Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín, R2.

albamed.and@gmail.com