Artículo original: Gomes Nunes S, Salles-Silva E, Carvalho Ambrozino L, Lemos de Castro P, Veloso Ayrimoraes Soares M, et al. Rare Non-Tumoral Lesions of the Liver: A Pictorial Review. Seminars in Ultrasound, CT and MRI. Volume 46, Issue 6,2025.
DOI: https://doi.org/10.1053/j.sult.2025.09.006
Sociedad: Seminars in Ultrasound, CT and MRI.
Palabras clave: intrahepatic splenosis, hepatic tuberculosis, hydatid cyst, liver, toxocariasis, peliosis.
Abreviaturas y acrónimos: AVMs (arteriovenous malformations), CT (computed tomography), EMH (Extramedullary hematopoiesis), FNH (focal nodular hyperplasia), HHT (Hereditary hemorrhagic telangiectasia), HOCF (high-output cardiac failure), MR( magnetic resonance), RNH (Regenerative nodular hyperplasia), SNNL (Solitary necrotic nodule of the liver).
Línea editorial: Seminars in Ultrasound, CT and MRI es una revista dirigida a la publicación de estudios realizados mediante ecografía, TC y RM englobando patología muy variada aplicable a la práctica diaria. Los artículos describen el rol de las distintas pruebas de imagen junto a los procedimientos intervencionistas y el enfoque que le dan los autores a los retos diagnósticos vistos en la práctica clínica. Tiene un factor de impacto de 1.9 y varias publicaciones son de acceso abierto sin necesidad de suscripción.
Algunos de los artículos a destacar: (Periportal Space Lesions: Imaging Spectrum and Differential Diagnosis) en el que se nos hace un resumen sobre el diagnóstico de diferentes patologías que afectan al espacio periportal, mediante ecografía, TC y RM. Otro artículo interesante es (Intraductal Papillary Neoplasm of the Bile Duct: Simplifying Findings) donde se revisa las características de la neoplasia papilar intraductal de la vía biliar destacando sus clasificaciones recientes y hallazgos clave mediante las distintas pruebas radiológicas. Por último otro artículo a destacar sería (Imaging of Gynecologic Neuroendocrine Tumors: A Case-Based Pictorial Essay) donde se aborda los tumores endocrinos ginecológicos y la clasificación histopatológica, presentación clínica y características de imagen en todas las modalidades.
Motivo para la selección: He escogido este artículo porque considero que la patología hepática es un terreno muy amplio y variado que comprende tanto la enfermedad tumoral como no tumoral. En ocasiones suele hacerse más hincapié en la patología neoplásica ya que el correcto diagnóstico es decisivo para el abordaje de la enfermedad, quedando la patología no tumoral relegada a un segundo plano. Por ello he seleccionado este artículo porque considero que el conocimiento de estas entidades ayuda al radiólogo a realizar una correcta interpretación de las lesiones hepáticas no tumorales. Además, creo que es todo un reto ya que estas lesiones suelen tener una apariencia variable por imagen y clínica inespecífica, siendo algunas detectadas de manera incidental.
Resumen:
Las lesiones no tumorales hepáticas comprenden un grupo heterogéneo de entidades, desde infecciosas, inflamatorias, vasculares o postraumáticas que pueden ser mal diagnosticadas si no se reconocen bien.
Hay una amplia variedad de lesiones no tumorales, a destacar:
La toxocariasis es una infección parasitaria causada por la especie Toxocara tras la ingestión accidental de sus huevos. Las larvas migran a través de la circulación portal hacia el hígado entre otros órganos y crean una respuesta inflamatoria eosinofílica dando lugar a abscesos (hipointensos en T1, hiperintensos en T2 y restringen a la difusión) y granulomas intrahepáticos periportales.
La esplenosis intrahepática es la presencia de tejido esplénico ectópico en el hígado después de traumatismos o cirugías. Puede ocurrir por contigüidad o por vía hematógena. La clínica es asintomática, aunque en raras ocasiones da dolor abdominal o obstrucción intestinal por torsión o adhesiones. Tanto por TC como por RM presenta las mismas características que el bazo, aunque pueden asemejarse a adenomas hepáticos o hepatocarcinoma. A veces presentan un anillo hipointenso en T1 que corresponde a una cápsula fibrótica.
El quiste hidatídico es una infección parasitaria causada por Echinococcus. Prevalence en zonas de ganado y su ciclo de transmisión incluye a los perros que excretan los huevos por heces. Las larvas entran a la circulación portal tras la absorción intestinal llegando al hígado y generando quistes intrahepáticos. La manifestación clínica depende del tamaño y localización del quiste y una complicación rara es la ruptura y activación de una reacción alérgica, peritonitis y shock séptico.
El quiste está conformado por tres capas: interna que contiene los elementos parasíticos, intermedia para intercambio de nutrientes y externa como recubierta fibrótica. La ecografía es la primera prueba para la aproximación diagnóstica con apariencia variable según el estadio evolutivo. La característica que los diferencia de lesiones malignas es la ausencia de doppler en ecografía y ausencia de realce en TC o RM con contraste y en ocasiones calcificaciones en su interior en quistes inactivos.
La telangiectasia hemorrágica hereditaria (conocida como Osler-Weber-Rendu) es una enfermedad consistente en malformaciones vasculares en múltiples órganos. La clínica más frecuente es la epistaxis y los cuadros de sangrado empeoran con la edad. A nivel hepático hay shunts arterio-venosos o arterio-portales (menos frecuentes) que incrementan el flujo sanguíneo y el gasto cardiaco pudiendo desencadenar incluso en fallo cardiaco. En TC y RM con contraste se identifican como lesiones con vascularización de shunt y suelen también asociarse a la hiperplasia nodular regenerativa.
La hiperplasia nodular regenerativa se caracteriza por una regeneración de parénquima hepático nodular en ausencia de fibrosis. Puede ser focal (relacionada con síndrome de Budd-Chiari o hepatitis autoinmunes) o difusa (en contexto de enfermedades sistémicas, reumatológicas o hematológicas). Por imagen estas lesiones presentan un centro con venas portales y en fases dinámicas con contraste suelen ser hiperintensas en fase arterial e hiper-isointensas en fase portal. Con contraste hepatoespecífico presentan aspecto de ¨donut¨. Las características que lo diferencian de entidades malignas son la ausencia de fibrosis y presencia de hiperrealce en fase arterial. La presencia de calcificaciones o grasa es atípica y debe hacer pensar en lesiones malignas.
La peliosis es una rara entidad que se caracteriza por la dilatación de espacios sinusoidales y relleno de los espacios lacunares con sangre tras la ruptura de los sinusoides. Puede verse tras la toma de ciertos medicamentos (corticoides) o infecciones (Bartonella) dando lugar a la peliosis bacilar. En TC sin contraste se ven múltiples lesiones hipodensas y aquellas con relleno sanguíneo se muestran hiperdensas. En RM se ven hiperintensas en secuencia T2. Tras administración de contraste se ve captación central del vaso (target sign) en fase arterial con captación centrífuga en fase portal. El diagnóstico diferencial de esta entidad es amplio (adenoma hepático, hemangiomatosis, quistes hepáticos o incluso angiosarcoma) y el diagnóstico correcto es esencial para prevenir posibles complicaciones.
La tuberculosis hepática entra dentro de la afectación extrapulmonar de la tuberculosis especialmente en paciente inmunodeprimidos. Se manifiesta de cuatro formas: micronodular (es la forma más común) tras la diseminación hematógena. En TC se muestran como múltiples micronódulos hipodensos y en RM son hipointensos en T1 e hiperintesos en T2. La forma macronodular se manifiesta como tuberculomas o abscesos que causan dilatación biliar secundaria y se comportan de la misma forma que la forma micronodular. La forma serohepática es la más rara y se forman lesiones subcapsulares. Por último, la colangitis tuberculosa se produce por extensión de los ganglios afectados o por vía hematógena hacia la vía biliar causando dilatación de esta misma y en ocasiones puede aparentar una colangitis esclerosante primaria. En fases avanzadas hay calcificación de la vía biliar en patrón miliar. Importante diferenciarlo con colangiocarcinoma mediante pruebas de imagen y biopsia.
El nódulo solitario necrótico es una entidad rara y asintomática que generalmente se diagnostica incidentalmente. Se caracteriza por presentar un centro necrótico rodeado de tejido fibrótico. La etiología es incierta pudiendo ser por secuelas de traumatismos o procesos infecciosos. En TC y RM suelen realzar de forma periférica tras contraste y con presencia de centro necrótico. Pueden parecerse a lesiones malignas como metástasis o colangiocarcinoma.
Por último, la hematopoyesis extramedular se suele ver habitualmente en el hígado y bazo. Puede ir desde asintomático hasta dar hipertensión portal y hepatomegalia. Los hallazgos por imagen son inespecíficos pudiendo verse nódulos o depósito de hierro en pacientes con transfusiones de sangre recurrentes. En ocasiones se debe recurrir a la biopsia, a pesar del riesgo, por su similitud con lesiones de estirpe maligna.
En definitiva, las lesiones hepáticas no tumorales suponen todo un reto diagnóstico por lo que es necesario un abordaje multidisciplinario. Además, son lesiones que se asemejan a entidades malignas por ello es esencial identificar hallazgos sutiles y combinarlo con la clínica y analítica para llegar al diagnóstico adecuado.
Valoración personal:
A mi parecer la lectura de este artículo es interesante ya que nos hace un repaso general de algunas de las lesiones no tumorales más vistas en el hígado. Además, nos presenta el diagnóstico diferencial en cada entidad y los hallazgos en los que nos tenemos que fijar para excluir patologías malignas. Es una lectura sencilla y rápida que recomendaría a todo residente rotando por la sección de abdomen, ya que aparte de manejar las lesiones tumorales también es importante saber hacer un buen diagnóstico diferencial con aquellas no malignas.
Rihab Yousfi Jdelli
Hospital Clínico Universitario de Valencia, R3
cbseram.com 
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