Artículo original: Kalantari S, Soltani M, Maghbooli M, Khoshe Mehr FS, Kalantari Z, Borji S, Memari B, et al. Alteraciones del flujo sanguíneo cerebral medidas con RM-ASL como predictor de demencia vascular en la enfermedad isquémica de pequeño vaso. Radiología. 2025;67(1):28-37.
Sociedad: Sociedad Española de Radiología Médica (@SERAM_RX)
Palabras clave: Demencia, Deterioro cognitivo, Flujo sanguíneo cerebral., Vascular, RM-ASL.
Abreviaturas y acrónimos: DCG (Deterioro Cognitivo Grave), DCL (Deterioro Cognitivo Leve), DCV (Deterioro Cognitivo Vascular), EIPV (Enfermedad Isquémica Cerebral de Pequeño Vaso), RM-ASL (Resonancia Magnética de Perfusión con Etiquetado de Spin Arterial), TC (Tomografía Computarizada)
Línea editorial: La revista Radiología tiene origen en 1912 y pertenece a la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM). Tiene una periodicidad de publicación bimestral con un total de 6 números al año en dos ediciones (una en español y otra en inglés).
Cada edición de la revista presenta artículos originales, revisiones y comunicaciones breves que son sometidos a un riguroso proceso de revisión por pares.
El último volumen de la revista (67, número 1) incluye una variedad de artículos originales, revisiones y actualizaciones en el campo de la radiología. Algunos de los artículos publicados que me han resultado más interesantes y que recomiendo son: Papel de la ecografía con contraste en la evaluación de lesiones focales esplénicas: se evalúa el papel de la ecografía con contraste (CEUS) en la caracterización de las lesiones focales esplénicas no traumáticas, teniendo en cuenta que la ecografía convencional y la ecografía Doppler tienen un papel limitado para esta indicación y la CEUS puede aportar información añadida valiosa y ser una buena alternativa a otras técnicas de imagen como la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM); TC-perfusión y FFR-TC en la valoración de la enfermedad coronaria: revisión en la que se expone el valor diagnóstico y pronóstico adicional que puede aportar la perfusión miocárdica por TC y la determinación de la reserva de flujo fraccional (FFR) a la coronariografía por tomografía computarizada (CTC), aumentando el valor predictivo de la prueba y facilitando la toma de decisiones terapéuticas.
Motivo para la selección: He elegido este artículo porque se trata de un estudio original que intenta diferenciar el DCV del envejecimiento normal utilizando el FSC mediante RM-ASL. La demencia, y más concretamente la demencia vascular, está incrementando su prevalencia en los últimos años por lo que contar con un biomarcador predictivo como puede ser el FSC es muy importante para su diagnóstico precoz y así poder implementar medidas de prevención y tratamiento temprano.
Resumen: La demencia vascular es el segundo tipo de demencia más común después de la enfermedad de Alzheimer y engloba los déficits cognitivos causados por cualquier tipo de enfermedad cardiovascular. En particular, la EIPV es una causa predominante de DCV, cuya prevalencia aumenta con la edad.
El DCV se caracteriza por cambios hemodinámicos, como la disminución del flujo sanguíneo cerebral (FSC), y su detección precoz es crucial para poder manejar los factores de riesgo vascular modificables y prevenir su progresión. Sin embargo, el diagnóstico temprano del DCV es complicado debido a la falta de biomarcadores específicos y, en este contexto, la medición del FSC mediante técnicas de imágenes como la RM-ASL, emerge como una herramienta prometedora.
El objetivo de este estudio es diferenciar el DCV del envejecimiento normal utilizando el FSL medido mediante RM-ASL en pacientes con EIPV con y sin deterioro cognitivo. Para este propósito, se llevó a cabo un estudio transversal de casos y controles con una muestra total de 74 pacientes con patrón de EIPV (presencia de hiperintensidades de la sustancia blanca en imágenes potenciadas en T2, acompañadas de al menos un infarto lacunar). Del total de la muestra, 35 de los pacientes tenían diagnóstico de DCV y fueron divididos en dos subgrupos: deterioro cognitivo grave (DCG n=18) y deterioro cognitivo leve (DCL n=17); y 39 de los pacientes no tenían diagnóstico de deterioro cognitivo (control).
Todos los pacientes se sometieron a una RM-ASL pseudocontinua (RM-PCAMSL) con una RM de 1.5 T y se comparó el FSC regional entre pacientes con deterioro cognitivo grave (DCG), deterioro cognitivo leve (DCL) y EIPV sin deterioro cognitivo (control). Las imágenes fueron analizadas por radiólogos expertos que evaluaron las lesiones de la sustancia blanca y la atrofia cerebral mediante escalas de valoración visual basadas en imágenes de RM estructural y los análisis estadísticos se realizaron con IBM SPSS versión 24.
Los resultados más interesantes obtenidos del estudio son los siguientes:
- Se observó una correlación inversa entre la edad y el FSC en todos los grupos. En particular, por cada año transcurrido, el FSC total mostraba un descenso de 0,384 ml/100 g/min en los pacientes con DCG, de 0,156 ml/100 g/min en los pacientes con DCL y de 0,035 ml/100 g/min en los participantes con EIPV.
- La prevalencia de enfermedades cardiovasculares fue significativamente mayor en el grupo de DCG en comparación con el de EIPV, mientras que no se observaron diferencias significativas entre los grupos de DCL y EIPV.
- Se identificó una correlación positiva entre el FSC y la puntuación z del minimental state examination (MMSE) en los tres grupos. Por cada punto incremental en la puntuación z del MMSE, el FSC total aumentó 0,240 ml/100 g/min en los individuos con DCL; 0,324 ml/100 g/min en los individuos con DCG y 0,068 ml/100 g/min en los individuos con EIPV. Estos resultados refuerzan la importancia clínica del FSC como biomarcados funcional.
- El análisis de la RM estructural mediante escalas de valoración visual (escala de Fazekas, atrofia del lóbulo temporal medial, puntuación de Koedam y atrofia cortical global) reveló puntuaciones notablemente superiores en el grupo con DCG en comparación con los grupos con DCL y EIPV. Estos hallazgos subrayan la correlación entre la gravedad del deterioro cognitivo y los cambios estructurales, en particular la atrofia cerebral.
- Se identificó un FSC regional significativamente inferior en el tálamo, corteza izquierda, hipocampo, giro cingulado posterior, precuña, ínsula, putamen y el lóbulo temporal medio en el DCG en comparación con los grupos DCL y EIPV, así como un FSC inferior en el DCL en comparación con el grupo EIPV. Estos hallazgos sugieren que la hipoperfusión en las subregiones mencionadas podrían servir como marcadores predictivos para la detección precoz del deterioro cognitivo y la demencia en pacientes con EIPV.
Por otra parte, el estudio muestra varias limitaciones. En primer lugar, fue transversal, por lo que careció de seguimiento clínico para los grupos DCL y normal. Además, el tamaño de la muestra (n=74) es limitado y se emplea una máquina de RM de 1.5T lo que podría afectar a la sensibilidad de la misma frente a una de 3T o superior.
En conclusión, la RM-ASL es una prueba no invasiva que permite la identificación precisa de los cambios en la perfusión dentro de las distintas subregiones cerebrales en pacientes con EIPV, tanto con deterioro cognitivo como sin él. Dada la creciente prevalencia de la demencia y el papel establecido del FSC como biomarcador predictivo, la integración de la ASL en los protocolos de diagnóstico puede ser una herramienta valiosa para identificar el inicio del deterioro cognitivo en individuos con EIPV.
Valoración personal: Este artículo me parece muy interesante ya que ofrece una valiosa visión sobre el FSC como biomarcador predictivo para la demencia vascular medido mediante RM-ASL. Esta técnica de imagen, al no ser invasiva, permite monitorizar la perfusión cerebral y detectar alteraciones en el flujo sanguíneo que preceden a los cambios estructurales observados en imágenes de RM convencional.
Los resultados muestran una correlación significativa entre la disminución del FSC y el aumento de la severidad del deterioro cognitivo, lo que resalta la importancia de este biomarcador como herramienta clínica. Además, la identificación de regiones cerebrales específicas como el tálamo, hipocampo o el lóbulo temporal, donde el FSC es inferior en pacientes con DCV grave, proporciona una base para futuras investigaciones que podrían mejorar la predicción y diagnóstico de la demencia.
Sin embargo, el estudio también presenta limitaciones, y estudios longitudinales podrían ofrecer una visión más profunda de la secuencia de los cambios en la perfusión. Son imprescindibles futuros estudios multicéntricos que incluyan muestras de mayor tamaño. También me parece importante subrayar la superioridad de los equipos de RM de 3 T, y sería interesante realizar un estudio comparativo frente a la de 1.5 T utilizada en este estudio.
Sociedad a la que pertenece la publicación: Sociedad Española de Radiología Médica (@SERAM_RX)
Sección (órgano-sistema): Neurorradiología.
Técnica radiológica: Resonancia Magnética .
Tipo de artículo: Estudio original.
Año de residencia recomendado: R2-R4
Marina Siesto Marcos.
Hospital Universitario de Getafe, R3.
marinasiestom@gmail.com
cbseram.com 
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