Artículo original: Wang Y, Duan X, Zhu L, et al. Prognostic Value of Myocardial Parametric Mapping in Patients with Acute Myocarditis: A Retrospective Study. Radiology: Cardiothoracic Imaging 2025; 7(1):e240125.
DOI: https://doi.org/10.1148/ryct.240125.
Sociedad: Radiological Society of North America @RSNA
Abreviaturas y acrónimos utilizados: ECV (Extracellular Volume Fraction), LGE (Late Gadolinium Enhancement), LVEF (Left Ventricular Ejection Fraction), MACE (Major Adverse Cardiovascular Events), RM (Magnetic Resonance).
Línea editorial: La revista mantiene un enfoque equilibrado entre investigación clínica y avances tecnológicos en imagen cardíaca y torácica. La tendencia más evidente en esta edición es la incorporación de inteligencia artificial para mejorar la interpretación y reconstrucción de imágenes, lo que sugiere que el futuro de la especialidad estará cada vez más influenciado por modelos automatizados. Además, tiene mucho enfoque en el rol de la resonancia magnética cardiaca como predictor de riesgo de varias patologías. Destacan los artículos: Cardiac MRI Evaluation of Determinants and Prognostic Implications of Right Ventricular Dysfunction in Aortic Regurgitation donde demuestra que la fracción de reserva auricular derecha (RA strain) obtenida por RM es un predictor independiente de mortalidad cardiovascular en pacientes con estenosis aórtica severa sometidos a reemplazo valvular transcatéter; y Exogenous Lipoid Pneumonia after Long-Term Nasal Petroleum Jelly Application que presenta un caso de neumonía lipoidea exógena en una mujer de 39 años, causada por el uso prolongado de vaselina nasal para tratar un defecto del tabique. La condición fue confirmada mediante TC y lavado broncoalveolar, con una infección secundaria por micobacterias, destacando la importancia de considerar esta patología en diagnósticos diferenciales de neumonía persistente.
Motivos para la selección: Este estudio aborda el papel emergente de la resonancia magnética cardíaca avanzada en la evaluación de la miocarditis aguda, una patología de difícil diagnóstico y manejo. Aporta información relevante sobre el valor pronóstico del mapeo miocárdico paramétrico (T1, ECV y T2), ofreciendo una herramienta adicional para mejorar la estratificación del riesgo en estos pacientes
Resumen: La miocarditis aguda es una enfermedad inflamatoria del miocardio que puede evolucionar hacia insuficiencia cardíaca o arritmias ventriculares severas. La RM cardiaca ha mejorado su diagnóstico con la introducción de los criterios de Lake Louise 2018, destacando el LGE como un marcador de daño miocárdico. Sin embargo, LGE tiene limitaciones para detectar edema y fibrosis intersticial de manera cuantitativa. En este contexto, las técnicas de mapeo paramétrico, como T1 mapping, ECV y T2 mapping, han mostrado una alta sensibilidad para evaluar estos cambios tisulares.
El objetivo de este estudio fue evaluar el valor pronóstico del T1 mapping, la ECV y el T2 mapping en pacientes con miocarditis aguda, así como su relación con la aparición de MACE. Se diseñó como un estudio retrospectivo en 235 pacientes con miocarditis aguda confirmada por RM cardíaca o biopsia endomiocárdica, realizado entre marzo de 2016 y octubre de 2022. El seguimiento tuvo una mediana de 1637 días (~4.5 años).
Se excluyeron aquellos pacientes con enfermedades cardiovasculares preexistentes o estenosis coronaria significativa (>50%). La variable principal analizada fue la ocurrencia de MACE, definidos como muerte cardíaca, hospitalización por insuficiencia cardíaca, trasplante cardíaco, arritmia ventricular sostenida o recurrencia de miocarditis. Para la evaluación de los predictores de MACE, se utilizaron modelos de regresión de Cox univariable y multivariable.
En cuanto a los resultados, el 19% de los pacientes experimentaron MACE durante el seguimiento. Comparados con los pacientes sin MACE, los afectados presentaron valores significativamente más altos de T1 mapping global , ECV global y T2 mapping global. El análisis multivariable identificó al T1 mapping y a la ECV como predictores independientes de MACE.
La adición de T1 mapping y ECV al modelo estándar basado en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF) y el realce tardío con gadolinio (LGE) mejoró la capacidad predictiva.
En conclusión, los valores elevados de T1 mapping y ECV se establecen como predictores independientes de eventos cardiovasculares adversos en pacientes con miocarditis aguda. Su inclusión en modelos pronósticos mejora la estratificación del riesgo, facilitando un enfoque más personalizado en la monitorización y tratamiento de estos pacientes.
Valoración personal: Este estudio presenta excelentes gráficos que ilustran la progresión de los cambios inflamatorios y la fibrosis en el miocardio, así como su correlación con los hallazgos en T1 mapping, T2 mapping y LGE. Además, incluye imágenes en mapas que pueden ser útiles para aprender a reconocer estos patrones en la práctica diaria.
Al tratarse de un estudio retrospectivo con un largo período de seguimiento, aporta evidencia sólida sobre el papel del mapeo miocárdico paramétrico en la evaluación de la miocarditis aguda, destacando su utilidad clínica más allá de los modelos que solo incluyen parámetros de secuencias básicas y valoración clínica. Me parece especialmente relevante el impacto que tienen las secuencias avanzadas de caracterización tisular en la predicción de eventos
Sociedad a la que pertenece la publicación: Radiological Society of North America @RSNA
Sección (órgano-sistema): Radiología torácica cardíaca
Técnica radiológica: Resonancia Magnética .
Tipo de artículo: Estudio original.
Año de residencia recomendado: R2-R4
Jasson Javier Oscullo Yepez
Hospital Clínico Universitario de Valencia, R2
cbseram.com 
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