Artículo original: Abel F, Tan ET, Lin Y, Chazen JL, Lebl DR, Sneag DB. MRI after cervical spine decompression and fusion surgery: Technical considerations, expected findings, and complications. Radiology. 2025;314(2).
DOI: https://doi.org/10.1148/radiol.232961
Sociedad: Radiological Society of North America (@RSNA)
Palabras clave: Magnetic Resonance.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: ACDF (discectomía y fusión cervical anterior), ACCF (Corpectomia y fusión cervical anterior), CDA (artroplastia discal cervical), RM (resonancia magnética), TC (Tomografía computada)
Línea editorial: La revista Radiology es la revista lanzada mensualmente por la Radiological Society of North America (RSNA), el objetivo principal es brindar material educativo revisado por pares haciendo especial énfasis en aquellos trabajos presentados en la reunión anual de RSNA, para radiólogos, físicos y otros profesionales radiológicos.
En el volumen 314, número 2 encontramos una gran variedad de artículos, dentro de los cuales me gustaría destacar el siguiente: Arterial Collaterals and Endovascular Treatment Effect in Acute Ischemic Stroke with Large Infarct: A Secondary Analysis of the TENSION Trial un estudio prospectivo multicéntrico y aleatorizado donde se evalúa la efecto del estado de las arterias colaterales en la trombectomía aplicada a pacientes con accidente cerebrovascular isquémicos grandes.
Motivos para la selección: Me pareció importante revisar este artículo porque aborda un tema de creciente relevancia debido al aumento de las cirugías de columna cervical, en su mayor medida por el aumento de la expectativa de vida de la población. La resolución quirúrgica de la patología cervical implica un aumento del uso de la RM para evaluar posibles complicaciones postoperatorias, por lo que es importante saber diferenciar los hallazgos patológicos esperables según cada abordaje quirúrgico.
Resumen:
El envejecimiento de la población conlleva un aumento de la patología degenerativa cervical, lo que a su vez aumenta el volumen de cirugías de fusión de columna cervical. En este artículo se analizan los enfoques más comunes para la cirugía de descompresión y fusión cervical, centrándose en los hallazgos esperables y patológicos de la resonancia magnética postoperatoria. Los dos objetivos principales de la cirugía de columna cervical son aliviar la compresión de las raíces nerviosas y/o la médula espinal (descompresión) y estabilizar los segmentos de movimiento cervical patológicos mediante la artrodesis (fusión ósea).
La RM de la columna cervical plantea desafíos únicos en comparación con la lumbar. Las estructuras anatómicas son más pequeñas, incluidos los segmentos nerviosos intra y extra espinales y los forámenes neurales de orientación oblicua. Además, la región cervical es susceptible a artefactos de movimiento debido a la deglución, la respiración y la pulsación del líquido cefalorraquídeo (LCR).
En la RM para evaluar la columna cervical postoperatoria, al igual que en la columna lumbar, se prefiere la utilización de campo de 1.5 T para disminuir los artefactos de susceptibilidad por el material metálico.
Los procedimientos anteriores comunes incluyen la discectomía y fusión cervical anterior (ACDF), la corpectomía y fusión cervical anterior (ACCF) y la artroplastia de disco cervical (CDA). Tanto la ACDF como la ACCF implican un abordaje anterior para la descompresión y fusión. Sin embargo, la ACCF implica la resección completa de un cuerpo vertebral (corpectomía), mientras que la ACDF implica la extirpación del disco intervertebral. La ACDF generalmente se prefiere debido a su menor riesgo de complicaciones.
Los abordajes posteriores incluyen la laminoplastia, la laminectomía aislada y la laminectomía con fusión. La laminoplastia logra la descompresión expandiendo el arco laminar, permitiendo que la médula espinal se desplace posteriormente conservando el tejido adyacente. A diferencia de esta última, la laminectomía permite descompresiones extensas en pacientes con múltiples niveles afectados implica la resección completa de las láminas entre el surco laminar-facetario bilateral, incluyendo la apófisis espinosa, suele combinarse con fusión para evitar la pérdida de la lordosis cervical.
Se consideran complicaciones tempranas las ocurridas aproximadamente entre las 24-48 hs y 4 semanas posteriores al procedimiento, dentro de las cuales incluyen el hematoma en expansión, la lesión vascular y la fuga dural/hipotensión intracraneal.
Hematoma en expansión: Se da más frecuentemente en los abordajes multinivel y es importante diferenciarlo del edema del tejido esperable en el postoperatorio (aumento del grosor de tejidos blandos prevertebrales hasta 4 cm en la primera semana). Puede ser asintomático o sintomático; este último en los abordajes anteriores suele generar desplazamiento de las estructuras adyacentes, generando obstrucción de las vías respiratorias o trastornos de la deglución; por este punto resulta clave la monitorización del espacio retrofaríngeo. Las secuencias potenciadas en T! son las de mayor utilidad para valorar el hematoma. La secuencia STIR permite valorar el desplazamiento de estructuras.
Lesión vascular: el 80% de las lesiones vasculares implican compromiso de la arteria vertebral, siendo lo más frecuente la laceración de la misma, seguida del pseudoaneurisma y la disección. La laceración generalmente es detectada intraoperatoriamente, las otras dos pueden manifestarse en días o años posteriores a la cirugía. El T1 con saturación grasa es la secuencia de elección para detectar disecciones, y la angioRM para complicaciones isquémicas (infartos por embolia o de médula). La realización de una RM preoperatoria permite detectar anomalías vasculares y disminuir el riesgo de este tipo de lesiones.
Hipotensión intracraneal o fuga dural: la apertura dural incidental afecta al 3-4% de los pacientes y generalmente se reconoce y repara intraoperatoriamente. En los casos en los que pase desapercibido o no se repare adecuadamente puede causar hipotensión intracraneal. Los pacientes pueden experimentar cefaleas posturales, náuseas, vértigo, rigidez del cuello o incluso puede conducir a la formación de pseudomeningoceles. La mielografía por RM con alta ponderación en T2 es de gran utilidad para detectar el desgarro dural, aunque a veces la calidad de la imagen se ve afectada por artefactos metálicos o el desgarro es muy pequeño para ser detectado y se prefiere estudiar mediante mielografía por TC.
Infección: puede presentarse en el 1-3% de los pacientes, y es más frecuente en los abordajes posteriores. Varían desde infecciones superficiales a profundas, siendo esta última de mayor gravedad y morbilidad por la posible progresión a osteomielitis discal o formación de abscesos. La mayoría de los hallazgos por RM son inespecíficos, pero el realce periférico pronunciado, la presencia de gas, colecciones fuera del área quirúrgica esperada y cambios en las señales de los cuerpos vertebrales adyacentes que sugieran osteomielitis pueden aumentan la sospecha de infección. El contexto clínico de fiebre, dolor y elevación de los marcadores inflamatorios también pueden ser útiles para el diagnóstico.
Patología del segmento adyacente: su incidencia varía entre el 11-12%, es una complicación tardía que afecta a la degeneración progresiva de los segmentos vertebrales adyacentes (cefálicos o caudales) donde ocurre la fusión. Se produce por un aumento de la tensión de los segmentos móviles y puede generar una nueva radiculopatía o mielopatía. En la RM se puede observar como una disminución de la altura del disco, cambios en las plataformas vertebrales, formación de osteofitos y osificación del ligamento longitudinal posterior en los segmentos no fusionados.
Pseudoartrosis o aflojamiento del material de osteosíntesis: la incidencia es de aproximadamente 4% en los procedimientos ACDF de un solo nivel. Se trata del fracaso del intento de fusión de una articulación reflejado en la ausencia de trabéculas puente a más de un año de la cirugía. La tomografía es la modalidad de elección para el estudio de esta patología. Si bien la RM presenta dificultad para distinguir entre artrodesis y pseudoartrosis debido a la presencia de material metálico, puede sospecharse por la persistencia o el aumento de una señal similar al edema entre el cuerpo vertebral y el injerto óseo después de 6 meses, pudiendo observar edema peri tornillo que sugiere un aflojamiento del mismo en secuencias STIR.
Extrusión de injerto o tornillo: su incidencia es menor al 1%. Suele estudiarse tanto con RM como TC de manera concomitante. En RM se suele estudiar mediante técnicas de supresión de artefactos metálicos. Se debe evaluar con especial atención las estructuras vitales cercanas, sobre todo en pacientes con abordajes anteriores para descartar lesiones faringoesofágicas.
Conclusión.
Este artículo de revisión se centra en el uso de la resonancia magnética (RM) en la evaluación postoperatoria de pacientes sometidos a cirugía de descompresión y fusión de la columna cervical. Dada la proyección de un aumento significativo en este tipo de cirugías debido al envejecimiento de la población y la tendencia hacia la cirugía ambulatoria, la RM juega un papel crucial en la identificación de complicaciones en entornos de radiología comunitaria.
Valoración personal: Me parece un texto completo que ofrece una revisión enfocada en los desafíos técnicos específicos de la RM de la columna cervical postoperatoria y una guía para diferenciar de manera confiable entre los cambios postoperatorios esperados y las complicaciones quirúrgicas mayores.
Si bien el artículo se centra en el estudio por RM en la práctica clínica la evaluación de las complicaciones suele requerir una combinación de modalidades incluyendo la tomografía y radiografía.
Sociedad: Radiological Society of North America (RSNA) (@RSNA)
Sección y órgano-sistema: Neurorradiología.
Técnica radiológica: Resonancia magnética
Tipo de artículo: Revisión
Año de residencia recomendado: R2- R4.
Firma:
María Florencia Trila
Hospital Italiano de Buenos Aires
florencia.trila@hospitalitaliano.org.ar
cbseram.com 
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