Artículo original: Thai JN , Vickery J, Boyraz B, Crowley C, Saksena MA, Hong X, Makarenko VV, Tulecke MA, McIntire PJ, Bossuyt V. Papillary Neoplasms of the Breast: WHO Classification, Multimodality Imaging, and Radiologic-Pathologic Correlation. Radiographics. 2025 Aug; 45 (8): e240091.
DOI: https://doi.org/10.1148/rg.240091
Sociedad: Radiological Society of North America (@RSNA)
Palabras clave: Papiloma, Papiloma intraductal, Neoplasias papilares de la mama, Papilomatosis, Carcinoma papilar.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: CDIS (carcinoma ductal in situ), CME(células mioepiteliales), HDA (hiperplasia ductal atípica), OMS (organización mundial de la salud), RM (resonancia magnética), TC (tomografía computarizada).
Línea editorial del número: Radiographics es una revista mensual de referencia internacional publicada por la Radiological Society of North America desde 1981, cada volumen incluye entre 15-20 artículos centrados en la práctica clínica que abarcan todo el espectro de subespecialidades radiológicas, desde técnicas de diagnóstico por imagen hasta correlación radiológico-patológica, física de imágenes, informática médica e inteligencia artificial. La revista se distingue por su enfoque eminentemente educativo, con una misión clara de publicar material de alta calidad revisado por pares que enfatiza especialmente el contenido presentado en la reunión anual de la RSNA, dirigiéndose a radiólogos, residentes, físicos y otros profesionales del sector.
El número actual corresponde al volumen de agosto del 2025, en el que además del artículo seleccionado me gustaría resaltar otros dos que me han parecido muy interesantes y han sido incluidos en su sección Fundamentals, titulados Hallazgos en TC de la sarcoidosis pulmonar, y Revisión integral de imágenes de lesiones metafisarias óseas, además de otro artículo de imagen torácica, que revisa las Anomalías vasculares torácicas: Perspectivas de la embriología y la imagen.
Motivos para la selección: He seleccionado este artículo porque me parece un tema interesante dentro de la patología mamaria, ya que abarca un espectro desde lesiones benignas, con potencial de malignizar y malignas, en la cual se pone de manifiesto la importancia de la correlación entre imagen, clínica y la anatomía patológica. Además en este tipo de patología se integran múltiples técnicas de imagen como la mamografía, la ecografía mamaria, la galactografía, y la RM, con hallazgos que debemos conocer para el adecuado diagnóstico y manejo de estas lesiones.
Resumen:
Introducción:
La quinta edición de 2019 de la clasificación de tumores de mama de la OMS define cinco categorías de lesiones papilares que pueden clasificarse según la presencia o ausencia de CME y su ubicación dentro de los conductos centrales o periféricos, y en conductos grandes o pequeños: papiloma intraductal con o sin HDA o CDIS, CDIS papilar, carcinoma papilar encapsulado, carcinoma papilar sólido (in situ e invasivo) y carcinoma papilar invasivo. La ausencia de CME suele ser característica de la invasión. Los síntomas más comunes descritos en la presentación clínica de las lesiones papilares son secreción patológica del pezón y masas palpables.
Características mamográficas
Son inespecíficas y pueden incluir el hallazgo de una masa, asimetría focal o calcificaciones. Tanto las macrocalcificaciones como las microcalcificaciones pueden observarse asociadas a lesiones papilares. A menudo, los papilomas pueden estar ocultos en la mamografía debido a su pequeño tamaño.
Características ecográficas
Suelen mostrar lesiones intraductales solitarias o múltiples, con o sin dilatación ductal. La hemorragia es una característica común de las lesiones papilares.
Características de la RM
Una lesión intraductal con realce y curva de realce retardada en meseta o lavado son hallazgos típicos de los papilomas. El realce segmentario tipo no masa es una característica de las lesiones que afectan a múltiples conductos y se observa con mayor frecuencia en lesiones malignas. Ninguna característica específica de la RM predice malignidad.
Papiloma Intraductal Solitario
Es una lesión benigna con núcleos fibrovasculares ramificados revestidos por células epiteliales y CME. En las imágenes ecográficas, se observa como una lesión ovalada o redonda en un conducto dilatado. En las imágenes de RM, una lesión intraductal que realza, con o sin dilatación ductal asociada, es un hallazgo típico.
Papilomas Intraductales Múltiples
Los papilomas múltiples surgen en las unidades lobulillares de los conductos terminales y suelen ser periféricos. Los papilomas múltiples se asocian con mayor frecuencia a hiperplasia, atipia y neoplasia, con un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama.
Papilomatosis Juvenil
Entidad poco frecuente que se presenta casi exclusivamente en mujeres jóvenes. Presenta un mayor riesgo de cáncer de mama y el tratamiento incluye la escisión quirúrgica amplia de las lesiones tumorales o una estrecha vigilancia mediante imágenes.
Papiloma con HDA o CDIS
El papiloma con HDA se diferencia del papiloma con CDIS de bajo grado por la extensión de la proliferación ductal atípica, mayor o menor de 3 mm.
CDIS papilar
Se caracteriza por una arquitectura papilar de núcleos fibrovasculares sin CME, revestidos con epitelio neoplásico uniforme y contenidos dentro de un conducto, con mioepitelio circundante preservado. La distribución segmentaria es una característica del CDIS papilar en todas las modalidades de imagen, con microcalcificaciones de morfología pleomórfica o amorfa.
Carcinoma Papilar
Son neoplasias malignas raras de la mama, con un pronóstico generalmente bueno.
Carcinoma Papilar Encapsulado
Es un carcinoma papilar de grado bajo a intermedio. En la mamografía y la ecografía suele mostrar una lesión con márgenes circunscritos o indefinidos, con o sin microcalcificaciones. En la RM puede aparecer como una masa que realza con un margen circunscrito y realce mural de un componente quístico.
Carcinoma Papilar Sólido
Está compuesto por nódulos tumorales expansivos dispuestos en un patrón de crecimiento sólido. En la mamografía y la ecografía, se ve como una masa ovalada o redonda con un margen circunscrito, que puede estar asociada con microcalcificaciones.
Carcinoma Papilar Invasivo
Es una entidad poco frecuente, con un patrón de crecimiento infiltrativo y CME ausentes. Las características mamográficas y ecográficas incluyen masas de forma irregular con márgenes irregulares y distorsión de la arquitectura. Se pueden observar microcalcificaciones, con morfología pleomórfica fina, heterogénea gruesa y ramificación lineal.
Carcinoma micropapilar invasivo
Es una variante del carcinoma invasivo con un patrón de crecimiento micropapilar distintivo que carece de núcleos fibrovasculares centrales «verdaderos».
Manejo:
– Papilomas sin atipia: Tendencia actual hacia vigilancia en lugar de escisión rutinaria.
– Lesiones con atipia o malignas: Escisión quirúrgica recomendada.
Conclusión
Las neoplasias papilares de mama comprenden un grupo diverso que abarcan el espectro morfológico de tumores benignos, atípicos, in situ e invasivos. Las características de imagen se superponen, y ninguna característica específica permite distinguirlas con fiabilidad. El enfoque para el manejo del papiloma intraductal benigno ha evolucionado para favorecer la vigilancia en lugar de la escisión quirúrgica rutinaria. Las opciones de manejo adecuadas deben considerar la concordancia radiológica-patológica y la evaluación individualizada del riesgo.
Valoración personal:
Me ha parecido un artículo muy interesante, que ofrece una excelente revisión de las lesiones papilares de la mama, actualizada según la quinta edición de la Clasificación de los Tumores de la Mama de la OMS (2019). A lo largo del trabajo se presenta una clara correlación entre los hallazgos de la anatomía patológica y las distintas pruebas radiológicas, incluyendo tablas tan útiles como la que relaciona la presencia o ausencia de células mioepiteliales con hallazgos de imagen característicos.
El artículo destaca también por la calidad de sus imágenes, tanto histológicas como radiológicas, que muestran ejemplos representativos de las diferentes lesiones papilares. Asimismo, incorpora ilustraciones didácticas que facilitan la comprensión de sus características histológicas y de las distribuciones típicas —centrales o periféricas— según el tipo de lesión. Nos aporta también un algoritmo diagnóstico para pacientes con secreción patológica por el pezón, teniendo en cuenta su edad, sexo y los hallazgos en las pruebas de imagen.
Como posible limitación, en la valoración del manejo de los papilomas intraductales sin atipia, en la cual se plantea un cambio de paradigma que favorece la vigilancia sobre la cirugía, se recurre a una serie de estudios y a la experiencia del hospital de referencia, sin aportar de forma explícita el nivel de evidencia que lo respalda, aunque como bien se explica continúa siendo un tema de debate.
Julián Artemio Cuza Charquille
Complejo Hospitalario Universitario de Cáceres, Cáceres. R3.
cbseram.com 
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