Características de imagen de las lesiones de la superficie ósea

Artículo original: Parwal U, Khoo A, Rhodes NG, McEnulty PG, Pang EV, Baker JC, Northrup BE, Vander Velde TL, Malik MA, Jennings JW, Napier KB. Imaging of bone surface lesions. RadioGraphics. 2025 Dec;45(12):e240012.

DOI: https://doi.org/10.1148/rg.240012 

Sociedad: Radiological Society of North America (@RSNA)

Palabras clave: Cortical, Differential, Bone, Lesions, Osseous.

Abreviaturas y acrónimos utilizados: RM (Resonancia Magnética); TC (Tomografía Computarizada).

Línea editorial: La revista Radiographics es lanzada mensualmente por la Radiological Society of North America (RSNA). El objetivo principal es proporcionar material educativo revisado por pares. La RSNA promueve la práctica basada en la evidencia, la estandarización de técnicas radiológicas y la integración de nuevas herramientas como la inteligencia artificial. Su objetivo es mejorar la calidad asistencial, fomentar la investigación multidisciplinar y apoyar la formación de los profesionales en todo el mundo.

En el volumen 45, número 12, encontramos una variedad de artículos dentro de los cuales me gustaría destacar diagnóstico por imagen multimodal en la evaluación del escroto agudo en el que se revisan las diferentes aplicaciones de las pruebas de imagen y los hallazgos radiológicos clave en cada una de ellas; imágenes pre y postoperatorias de la resección torácica con preservación pulmonar que pone de manifiesto la importancia de las pruebas de imagen en el manejo (tanto en el pre como en el post operatorio) de los pacientes candidatos a cirugía conservadora pulmonar.

Motivos para la selección: He seleccionado este artículo porque ofrece una revisión actual, completa y didáctica de las lesiones de la superficie ósea, un grupo de patologías complejas que suelen generar confusión diagnóstica. Su enfoque combina la anatomía microestructural del hueso con la correlación radiológica, lo que facilita la comprensión de los distintos patrones de imagen según el origen de cada lesión. Además, el trabajo incluye una iconografía excelente y una organización clara que lo convierten en una herramienta valiosa para radiólogos interesados en el diagnóstico por imagen musculoesquelético.

Resumen:

Introducción

Las lesiones de la superficie ósea se originan en / cerca de la corteza del hueso y comprenden un amplio espectro de procesos benignos y malignos, así como entidades no neoplásicas como infecciones, alteraciones postraumáticas o del desarrollo. Conocer la anatomía cortical (endostio, corteza, periostio y tejidos adyacentes) es esencial para interpretar correctamente los hallazgos de imagen.

Modalidades de imagen

La radiografía es la prueba de imagen inicial y ayuda a identificar la relación de la lesión con la superficie ósea así como a definir su composición. La tomografía computarizada (TC) permite evaluar con mayor detalle la matriz interna y la afectación cortical, mientras que la resonancia magnética (RM) es fundamental para definir la extensión tumoral así como la infiltración medular o de partes blandas.

Tipos de lesiones

1. Tumores formadores de hueso

• Osteosarcoma parosteal: Es el más frecuente de los osteosarcomas superficiales (≈5%) y afecta sobre todo al fémur distal de mujeres jóvenes. Se origina en el periostio fibroso y presenta un crecimiento lento. Radiográficamente se define como una masa exofítica muy osificada, con un plano de separación radiolúcido entre el tumor y la corteza. La osificación se produce de dentro hacia fuera (a diferencia de la miositis osificante). Su pronóstico es favorable, con una supervivencia a 5 años cercana al 90%.
• Osteosarcoma periostal: Se origina en la capa interna del periostio (cambrium) y predomina en la 2ª-3ª década de la vida. Es de naturaleza más condrogénica e intermedia en agresividad. Su localización más frecuente es en la diáfisis de los huesos largos de la extremidad inferior. Se caracteriza por una reacción perióstica exuberante con erosión y engrosamiento cortical. En RM muestra componentes con alta señal T2. La supervivencia libre de enfermedad a 5 años es del 89%.
• Osteosarcoma superficial de alto grado: Raro (<1%). Su localización más frecuente es en la diáfisis y metáfisis de huesos largos (sobre todo fémur) y presenta mayor agresividad y peor pronóstico (supervivencia del 37%). En las pruebas de imagen puede parecerse a un osteosarcoma convencional, con masa de partes blandas y erosión cortical pero con una evolución más rápida y mayor destrucción.  
• Osteoma osteoide: Tumor benigno pequeño (<2 cm), típico en varones jóvenes, con dolor nocturno que mejora con AINEs. En imagen es típica la presencia de nidus radiolúcido cortical con esclerosis circundante. En RM puede ocultarse por edema. El tratamiento actual de elección  es la ablación percutánea por radiofrecuencia.
• Osteoblastoma: Similar histológicamente al osteoma osteoide, pero de mayor tamaño y más agresivo (>2 cm). Frecuente en columna, pelvis y huesos largos. Radiológicamente es lítico, con mineralización variable. Puede recidivar tras el tratamiento.
• Osteoma: Tumor benigno de crecimiento lento compuesto por hueso cortical maduro, casi exclusivo del cráneo y la cara. No presenta continuidad con la médula ósea. Puede asociarse al síndrome de Gardner.

2. Tumores formadores de cartílago

• Osteocondroma: Lesión benigna. Puede ser pediculado o sésil y suele aparecer en metáfisis de fémur, tibia o húmero. El grosor del capuchón cartilaginoso (>2 cm en adultos) sugiere transformación maligna a condrosarcoma secundario. La RM es el método de elección para evaluar el capuchón cartilaginoso y sus complicaciones. La forma múltiple (osteocondromatosis hereditaria) aumenta el riesgo de malignización.
• Condrosarcoma periférico secundario: Surge del capuchón cartilaginoso de un osteocondroma preexistente. Afecta sobre todo a adultos jóvenes y asienta en pelvis y fémur proximal. En imagen se observa masa de partes blandas con calcificaciones condroides; un casquete >2 cm tiene alto valor predictivo de malignidad.
• Condroma y condrosarcoma periostal: El condroma periostal es benigno (<5 cm) y se origina bajo el periostio, con mineralización en anillos y erosión cortical leve. El condrosarcoma periostal es maligno (>5 cm), lobulado y con invasión medular visible en RM. Su diagnóstico diferencial incluye el osteosarcoma parosteal.
• Exostosis subungueal: Lesión benigna fibrocartilaginosa en falanges distales, sobre todo del primer dedo del pie. Produce deformidad ungueal y dolor; puede recidivar tras la resección.
• Proliferación osteocondromatosa parosteal bizarra: Tumor benigno de huesos pequeños de manos y pies. Aparece como masa calcificada sin continuidad medular. Contiene cartílago, hueso y células fusiformes. Tiende a recidivar tras la resección.

3. Otros tumores mesenquimatosos

• Displasia osteofibrosa: Lesión benigna infantil que suele afectar al aspecto anterior de la tibia o peroné. Se observa como lesión cortical lítica con engrosamiento cortical y poca reacción perióstica. Puede confundirse con adamantinoma y suele estabilizarse o involucionar tras la pubertad.
• Adamantinoma: Tumor agresivo que comparte localización con la displasia osteofibrosa, pero con componente epitelial maligno. Se presenta en adultos jóvenes. La RM permite valorar la extensión medular y de partes blandas. El diagnóstico definitivo es histológico.
• Lipoma parosteal: Neoplasia benigna grasa adyacente al periostio, sin continuidad medular. Puede acompañarse de excrecencias óseas que simulan osteocondroma. En RM presenta señal idéntica a la grasa subcutánea.

4. Lesiones no neoplásicas de la superficie ósea

• Miositis osificante: Proceso reactivo de osificación heterotópica muscular. Muestra patrón de maduración de fuera hacia dentro a diferencia del osteosarcoma parosteal. Inicialmente puede parecer agresiva, pero se estabiliza con el tiempo.
• Absceso subperióstico: Colección purulenta entre las capas del periostio, más común en niños. En RM se ve como una colección líquida que separa el periostio de la corteza. Suele surgir como complicación de una osteomielitis.
• Hematoma subperióstico: Acumulación sanguínea entre periostio y hueso tras traumatismo, típica en niños. Puede osificarse con el tiempo. Se distingue del absceso por la presencia de productos hemáticos.
• Desmoide cortical: Lesión benigna de tracción cortical en el fémur distal, en la inserción de músculos gastrocnemio o aductor. Radiológicamente se observa como una irregularidad cortical sin masa asociada, típica en adolescentes activos.

Conclusiones

Las lesiones de la superficie ósea constituyen un grupo diverso de lesiones con características superpuestas. El reconocimiento del tipo celular, la localización y las características de imagen permiten establecer diagnósticos diferenciales precisos. Además, la correlación entre radiografía, TC y RM, junto con el contexto clínico y la edad del paciente es esencial.

Valoración personal: 

Me parece un artículo muy interesante ya que es una revisión exhaustiva sobre las lesiones de la superficie ósea, un grupo heterogéneo de entidades que a menudo generan dificultades diagnósticas por sus similitudes radiológicas. Los autores logran integrar de forma muy didáctica la anatomía del hueso cortical con los patrones de imagen ofreciendo una visión estructurada.

Uno de los aspectos más destacables es el énfasis en la correlación anatomo-radiológica que permite comprender por qué lesiones aparentemente similares como el osteosarcoma parosteal y la miositis osificante muestran patrones de osificación inversos. Esa correlación entre biología tumoral y expresión radiológica es uno de los puntos fuertes del artículo.

El artículo también destaca por su amplitud ya que abarca tumores malignos, procesos benignos o reactivos, ofreciendo descripciones clínicas, histológicas y de imagen con abundante iconografía. Las figuras y tablas sintetizan eficazmente los datos, lo que facilita la comparación entre entidades. 

Marina Siesto Marcos. 

Hospital Universitario de Getafe, Madrid, R4. 

marinasiestom@gmail.com