Complicaciones tras la cesárea: una  revisión  por  imágenes

Título original: Early and delayed post-cesarean complications: an imaging review

Referencia completa: Zacharias A, Panda A , Elmahdy A, Revzin MV, Aswani Y. Early and delayed post-cesarean complications: an imaging review. Abdominal Radiology 2025: 50;11. 

DOI: https://doi.org/10.1007/s00261-025-05118-0

Sociedad: Society of Abdominal Radiology (@SocietyAbdRad)

Palabras clave:  Complicación  post-cesárea, imágenes  normales  post-cesárea, nicho  cicatricial uterino, hematoma  post-cesárea, espectro  de  placenta  accreta,  embarazo  ectópico  en   cicatriz  de  cesárea,  ruptura  uterina,  dehiscencia.

Abreviaturas:  AVU  (Anomalía Vascular Uterina), Hb  (Hemoglobina), MAV (Malformación Arteriovenosa), RM (Resonancia Magnética), RPOC  (Productos  de  la  Concepción Retenidos) , TC (Tomografía Computarizada). 

Línea editorial de la revista:  Abdominal Radiology es la revista oficial de la Sociedad de Radiología de Abdomen centrada en la radiología abdominal y pélvica, con una revisión por pares. Se ha asociado a la Sociedad Asiática de Radiología Abdominal (ASAR), la Sociedad Europea de Radiología Urogenital (ESUR) y la Sociedad Europea de Radiología Gastrointestinal (ESGAR). Presenta una periodicidad mensual y publica una variedad de investigaciones originales, revisiones y series de casos, entre otros. En este último mes de noviembre de 2025 se ha publicado el volumen número 50 con un total de 51 artículos, entre los que también destacaría A comprehensive approach to the CT detection and evaluation of large adrenal masses part 2: malignant adrenal lesions and future directions, que se centra en la evaluación por TC de lesiones suprarrenales malignas, con énfasis en las características clave de imagen y el diagnóstico diferencial.

Motivos para la selección: 

La interpretación visual post-cesárea puede estar limitada por los cambios postquirúrgicos y la menor sensibilidad para detectar cambios que sugieran complicaciones. Este artículo detalla la importancia de familiarizar  a  los  radiólogos  con  la  fisiopatología  y  la  cronología  de   los hallazgos y  complicaciones  previsibles  en  las  imágenes  post-cesárea,  para  facilitar  un  diagnóstico  preciso  y  un  manejo  oportuno  de  la  paciente.

Resumen:

El  parto  por  cesárea  es  un  procedimiento  común,  que  actualmente  representa  el  21% de los partos  a nivel mundial. Se ha reportado que aproximadamente 1 de cada 5 pacientes presenta alguna complicación, que se han asociado con factores de riesgo como: duración y grado de progresión del parto, ruptura prematura de membranas, descenso de la presentación, edad gestacional, anestesia general. Se debe descartar complicación y realizar pruebas de imagen ante la presencia de fiebre,  descenso de Hb, dolor inesperado. Entre las pruebas de imagen la ecografía y la TC son más útiles en el postoperatorio agudo y la RM en el postoperatorio tardío. La cronología de los hallazgos en imagen varía dependiendo de las semanas post-cesárea, inicialmente es normal encontrar el útero aumentado de tamaño con contenido heterogéneo en su interior  que conforme pasan las semanas va disminuyendo y homogeneizándose, así como hematomas  pequeños  <4 cm  o  edema  periincisional y vascularización miometrial aumentada . En este artículo indican que el componente aéreo se resuelve a las 3 semanas, la vascularización miometrial involuciona a las 10 semanas y la restauración anatómica de la zona de la cesárea en RM debe ser visible ya a los 6 meses. También resalta que en el estudio multifásico en TC ante una sospecha de sangrado o defectos uterinos, la fase arterial debe ser tardía a los 35 s con mayor volumen  de  bolo  de  contraste y con velocidades altas (4-5  ml/seg) esto “es” debido a la tendencia a la  sobrecarga  de  líquidos que tienen estas pacientes y en RM el uso de la secuencia TRICKS. El articulo presenta secciones donde hace énfasis en :

 Las  complicaciones  agudas  que  incluyen:

• Hematomas: de superficial a profundo, pueden ser subcutáneo, de la vaina de los rectos, subfascial, del colgajo vesical (que puede extenderse a pelvis o retroperitoneo), si el tamaño es > 4 cm  puede asociar dehiscencia o rotura uterina.  Si  es agudo  se presenta como una  colección mal definida  con signos de sangrado arterial o venoso, siendo los vasos epigástricos inferiores los más frecuentemente afectados. Si es subagudo/crónico: Presenta bordes bien definidos y en caso de  infección  presentar  hiperrealce de los bordes y/o aire en su interior.
• Dehiscencia  o  rotura  uterina:  Se debe descartar ante la presencia de hematomas > 4 cm de diámetro. La dehiscencia mantiene la serosa intacta, visible en RM como una línea hipointensa en T2. A diferencia en la rotura hay un defecto completo de pared y se  presenta como una  colección anecoica con flujo Doppler ausente con aire y líquido endometrial con extensión periuterina asociado a  signos de peritonitis                   
• Endometritis: Su diagnóstico es principalmente clínico, en imagen es posible identificar un útero agrandado con liquido, aire, restos y engrosamiento e hiperrealce endometrial, presenta riesgo de progresión a salpingitis y piometra. 
• Trombosis  de  la  vena  ovárica  y tromboflebitis  séptica: Más frecuente en el lado derecho  por estasis  e infecciones ascendentes, visualizándose en TC como un defecto de repleción e hiperrealce de pared venosa y estriación de la grasa local
• Productos  retenidos de  la  concepción:  Pueden ser restos fetales o placentarios, poco frecuentes tras la cesárea. Se visualizan en ecografía como masa hipervascular compleja en la cavidad endometrial con velocidades > 24 cm/seg y en TC asocia arterias uterinas y colaterales dilatadas y tortuosas. Importante diferenciarlos de la malformación arteriovenosa (MAV)  la cual además de presentarse con aumento de la vascularización del miometrio, presenta velocidades más altas entre 80-120 cm/s  y la  anomalía vascular uterina (AVU) caracterizada por una red compleja de conexiones arteriovenosas miometriales, que persisten mas allá de la 15 semanas post parto en ecografía Doppler detecta ondas de alta velocidad  >  20 cm/s y  en TC observar hipervascularidad arterial con flujo venoso temprano.
• Pseudoaneurisma  de  la  arteria  uterina: Localizada adyacente al sitio de incisión y presentarse incluso años tras la cesárea. En ecografía se observa el signo Yin-yang y en TC: Hiperealce arterial con formación de una dilatación sacular, puede  complicarse con rotura cuando hay extravasación de contraste. En estos pacientes el intervencionismo por medio de la embolización de la arteria uterina preserva la fertilidad.  
• Complicaciones  no  uterinas: Lesiones  iatrogénicas  del   tracto  urinario  inferior,  del colon  y  del  intestino  delgado. 

Las  complicaciones  tardías  incluyen 

• Nicho  de  la cicatriz uterina: Visualizado como un defecto miometrial en  el segmento uterino antero- inferior > 2,5 mm  en contigüidad con el endometrio, puede tener productos líquidos o restos sanguíneos por el ciclo menstrual.
• Embarazo  ectópico  en  la  cicatriz   de  la  cesárea:  Caracterizados por que la cavidad uterina y  canal cervical  están vacíos, posición baja del saco gestacional, miometrio deficiente, RM: Signo del cruce 2/3. 
• Espectro de la placenta accreta: Grados I-III, la masa invade miometrio o estructuras circundantes RM: ausencia del espacio libre retroplacentario,   T2 (adelgazamiento miometrio < 1 mm),  imagen del útero en bulto , bandas placentarias  
• Endometriosis de la cicatriz: Por  la  implantación  iatrogénica  del  endometrio  en   el  momento  de  la  cirugía, en ecografía visible como una masa sólida, multiquística, ecogénica, espiculada. En RM:con una señal hiperintensa en T1, borde hipointenso enT2,  con artefacto de susceptibilidad magnética en secuencias de gradiente y realce tardío tras CIV  
• Adherencias intrauterinas: En histerosalpingografia visible como distorsión de la cavidad y en RM como bandas hipointensas intrauterinas en T2 
• Adherencias abdominales: Eco:  Ausencia de deslizamiento,  útero en anteversión y retroflexión y RM:  T2 bandas hipointensas entre el útero y vejiga 

Valoración personal: 

Me ha parecido un artículo muy interesante y de utilidad ya que explora la imagen post-cesárea, las características de las complicaciones agudas y tardías, la presentación de los hallazgos en tablas, ayudando así a mejorar la precisión diagnóstica  en la interpretación de imágenes. Asimismo, la inclusión de múltiples imágenes a lo largo del texto contribuye a que el artículo sea más claro, didáctico y fácil de seguir. La principal limitación del estudio es que se trata de una revisión donde describe las complicaciones post-cesárea pero no enfatiza la sistemática o hallazgos a descartar rápidamente ante una hemorragia post-cesárea como en el parto con las “4T”. Pese a estas limitaciones, considero el artículo muy interesante y significativo y que puede ayudar a la toma de decisiones y aborda complicaciones que como  radiólogos enfrentamos con frecuencia y con la que debemos estar familiarizados debido a que tenemos una decisión crucial en su manejo.

Rocio Condori Bustillos 

Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, R4

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@rociocbgo