Artículo original: Elzieny A, Pace-Soler E, Kalathil Thomas A, Setty BN. Pediatric hydrocephalus and imaging evaluation of ventriculomegaly in the emergency setting. Pediatric Radiology. 2025. DOI: 10.1007/s00247-025-06397-x
Sociedad: European Society of Paediatric Radiology (ESPR)
Palabras clave: Hidrocefalia, ventriculomegalia, ecografía transfontanelar, fast-MRI, urgencias pediátricas.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: DVP (Derivación ventriculoperitoneal), fast-MRI (Resonancia Magnética Rápida), ICP (Presión intracraneal), MR (Resonancia magnética), TC (Tomografía computarizada), US (Ecografía).
Línea editorial: Pediatric Radiology es la revista oficial de la ESPR y está enfocada en formación especializada, revisión crítica y actualización continua de la imagen pediátrica. El objetivo editorial es proporcionar artículos rigurosos, basados en evidencia y orientados a la práctica clínica, con especial atención a la seguridad del paciente pediátrico, la optimización de técnicas y la estandarización de protocolos. En este número se enfatizan temas de urgencias y neuroimagen infantil, especialmente en situaciones en las que una correcta interpretación radiológica condiciona decisiones terapéuticas inmediatas.
Motivos para la selección: Este artículo ofrece una revisión clara y actualizada sobre la evaluación radiológica de la hidrocefalia pediátrica, abordando tanto la fisiopatología como los hallazgos de imagen y las particularidades del manejo urgente. Incluye una síntesis útil de las causas congénitas y adquiridas, criterios diferenciales entre hidrocefalia verdadera y ventriculomegalia por pérdida parenquimatosa, y una descripción precisa del papel de cada modalidad de imagen, con especial interés en la ecografía transfontanelar y la fast-MRI. Su enfoque práctico y su utilidad en guardias lo convierten en un recurso excelente para residentes y radiólogos pediátricos.
Resumen
Introducción
La hidrocefalia pediátrica es una alteración frecuente del equilibrio entre producción, circulación y reabsorción del LCR, que provoca dilatación ventricular y, en muchos casos, aumento de la presión intracraneal. El artículo revisa su fisiopatología, las distintas etiologías posibles y los mecanismos que explican la ventriculomegalia tanto en formas obstructivas como comunicantes. Subraya, además, la dificultad diagnóstica en urgencias para diferenciar hidrocefalia de ventriculomegalia secundaria a atrofia cerebral.
Modalidades de imagen
La ecografía transfontanelar es la técnica de primera línea en neonatos y lactantes por su disponibilidad, rapidez y ausencia de radiación. Permite medir índices ventriculares, valorar la morfología ventricular y detectar hemorragias o signos de ventriculitis.
La TC es útil en escenarios agudos (trauma, deterioro neurológico, sospecha de complicaciones de shunt), aunque debe limitarse en pediatría por la radiación acumulada.
La RM, especialmente en su modalidad de fast-MRI, es fundamental para la caracterización etiológica y la evaluación del flujo del LCR, evitando la sedación en la mayoría de los casos. Proporciona una excelente visión del sistema ventricular y permite identificar estenosis, masas obstructivas o signos indirectos de ICP elevada.
Tipos y causas de hidrocefalia
El artículo agrupa las causas en congénitas (estenosis del acueducto, malformaciones, quistes aracnoideos, etiologías genéticas) y adquiridas (hemorragias intraventriculares del prematuro, infecciones, tumores, causas postquirúrgicas o traumáticas). Se describen sus patrones típicos de imagen y cómo cada etiología modifica la morfología ventricular.
Hallazgos de imagen
Se detallan indicadores morfológicos clave de hidrocefalia verdadera: dilatación progresiva del III ventrículo, afectación temprana de los cuernos temporales, aplanamiento del suelo del III ventrículo y signos de estiramiento del cuerpo calloso. La presencia de edema intersticial periventricular es un marcador de presión elevada.
Para diferenciar hidrocefalia de ventriculomegalia ex vacuo, el artículo insiste en la importancia de los índices cuantitativos y en la valoración del parénquima cerebral adyacente.
Complicaciones de las derivaciones
Se revisan las complicaciones más frecuentes en pacientes con DVP: obstrucción (proximal o distal), infección/ventriculitis, pseudoquiste peritoneal y fenómenos de sobredrenaje, incluidos colapso ventricular y colecciones subdurales. Se remarcan los patrones de imagen característicos y la necesidad de una evaluación sistemática del trayecto del shunt.
Conclusiones
La evaluación de la hidrocefalia en urgencias requiere un enfoque estructurado con selección adecuada de la técnica de imagen según la edad y la situación clínica. La ecografía y la fast-MRI son pilares fundamentales en población pediátrica, mientras que la TC debe reservarse para escenarios específicos. La correcta interpretación de los signos morfológicos, junto con la correlación clínica, es esencial para distinguir hidrocefalia verdadera de otras causas de ventriculomegalia.
Valoración personal
El artículo resulta especialmente útil para la práctica clínica en urgencias pediátricas. Destaca por su enfoque claro y práctico, integrando de forma coherente la fisiopatología con los hallazgos de imagen más relevantes para el diagnóstico de hidrocefalia. La descripción del papel de la fast-MRI, una técnica rápida, sin sedación y con buena capacidad diagnóstica, supone uno de los puntos más interesantes y aplicables en el contexto actual.
Entre sus fortalezas, subraya criterios morfológicos útiles para diferenciar hidrocefalia verdadera de ventriculomegalia ex-vacuo y aporta una visión ordenada del papel de cada técnica según la edad y el escenario clínico. Como limitaciones, algunas recomendaciones dependen de la disponibilidad tecnológica y se echa en falta un esquema más operativo que facilite la toma de decisiones en situaciones de alta demanda asistencial.
En conjunto, es una revisión sólida y bien estructurada, con implicaciones directas para mejorar la evaluación radiológica del niño con sospecha de hidrocefalia y la comunicación entre los distintos equipos implicados.
Pilar Cifrian Casuso
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander. R3
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