Artículo original: Haouari M, Gallégo C, de Parades V, et al. Imaging of perineal suppurations: a pictorial essay. Abdom Radiol (NY). 2026;51:1046–1070. doi:10.1007/s00261-025-05128-y
DOI: 10.1007/s00261-025-05128-y
Sociedad: Society of Abdominal Radiology (@SocietyAbdRad)
Palabras clave: Enfermedad de Crohn, fístula anal, hidradenitis supurativa, infección, MRI, perineo.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: ADC (coeficiente de difusión aparente), CD (enfermedad de Crohn), CT (tomografía computarizada), DWI (imagen ponderada en difusión, HS (hidradenitis supurativa), IO (Abertura interna), MRI (resonancia magnética), PD (enfermedad pilonidal), TOT (cinta transobturatriz), TVT (cinta transvaginal), US (ultrasonografía)
Línea editorial:
La revista Abdominal Radiology es una publicación médica mensual especializada que proporciona contenido radiológico actualizado y de alta relevancia clínica enfocado en la patología abdominal, genitourinaria e intervencionista.
El número actual consta de 45 artículos entre los que destacan Imagen de las neoplasias malignas en la superficie peritoneal: diagnóstico e implicaciones clínicas y Afectación renal en enfermedades multisistémicas: una revisión y hallazgos clave en imágenes los cuales evidencian las características por imagen de estas patologías y sus diagnósticos diferenciales de una manera integral.
Motivos para la selección:
La patología perineal supurativa abarca gran cantidad de diagnósticos diferenciales en una región anatómica compleja. Este artículo destaca la utilidad de cada modalidad de imagen para el diagnóstico de estas patologías y mediante esquemas facilita la comprensión de las características de imagen de las mismas.
Resumen:
El artículo proporciona una revisión detallada de la anatomía perineal, las rutas de supuración perineal y pélvica además de la elección del método de imagen adecuado para cada patología y las características por imagen de las supuraciones perineales de origen digestivo y extra digestivo.
Determinar el origen de la infección y su extensión anatómica condiciona el manejo del paciente, tanto clínico como quirúrgico, por ejemplo si la patología se encuentra en el espacio retroprostatico lo más probable será prostatitis, en el espacio subprostático abscesos de las glandulas de Cowper, en el espacio prevesical la infección de la cinta transvaginal suburetral, en el espacio uretrovaginal las infecciones post colposacropexia anterior y en la cinta suburetral, en el espacio rectovaginal las infecciones post colposacropexia posterior o rectopexia, a traves de los músculos elevadores del ano la diverticulitis o fugas de la anastomosis, en el espacio retroanal enfermedad pilonidal, cuando se evidencia afectación de la grasa superficial perineal se sospecha de hidradenitis supurativa, afectación de la grasa preanal medial infección del quiste del rafe medio y en la fosa isquioanal la fistula anal.
La RM es la técnica adecuada para infecciones complejas, fístulas recurrentes o profundas ya que define con precisión el complejo esfinteriano, identifica tractos y evalúa la extensión tanto craneal a supraelevadores como transesfinteriana además de diferenciar tejido inflamatorio y fibrosis al administrar contraste. Se emplearán secuencias potenciadas en T2, T2 Fat Sat, T1 con contraste Fat Sat, difusión y ADC. Éstas últimas secuencias son esenciales para la diferenciación de adenocarcinoma mucinoso/carcinoma de células escamosas vs absceso en las fístulas crónicas.
Las infecciones de origen cutáneo como la hidradenitis supurativa pueden beneficiarse tanto del uso de ecografía para evaluar las lesiones extra perineales como de RM ya que permiten evaluar detalladamente la anatomía perineal y su rol es esencial en la evaluación del tratamiento y diferenciarlo de otras causas de supuración perineal en el caso de duda diagnóstica.
La TC tiene un papel esencial en patología aguda o cuando existe sospecha de afectación de planos pélvicos profundos o abdominales, además que por su rapidez y disponibilidad es la técnica de elección para gangrena de Fournier en la que demuestra la extensión fascial y permite diferenciar un foco urológico, colorectal o cutáneo. En el caso de esta patología es especialmente importante ya que presenta una mortalidad elevada y la gangrena se propaga a una velocidad de 2-3 cm/h.
Valoración personal:
Este artículo me parece importante ya que aborda un tema anatómicamente complejo pero frecuente. Ofrece una visión general de los distintos diagnósticos diferenciales el enfoque etiológico me parece uno de los puntos fuertes de esta revisión, así como el impacto de la imagen en la toma de decisiones.
Dentro de los puntos fuertes de este artículo está la inclusión de múltiples imágenes y esquemas contribuye a que el artículo sea más claro, didáctico y fácil de seguir, adecuado para residentes y adjuntos jóvenes.
Carolina Rea Minango
Hospital Universitario el Bierzo (Ponferrada). R3.
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