Buscando a Nemo: hallazgos de imagen, pitfalls y complicaciones tras ingesta de espina de pescado

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 Artículo original:

Liew CJ, Poh AC, Tan TY. Finding nemo: imaging findings, pitfalls, and complications of ingested fish bones in the alimentary canal. Emerg Radiol. 2013  Aug;20(4):311-22.

http://dx.doi.org/10.1007/s10140-012-1101-9

Palabras clave: impacted fish bone, complications, alimentary canal, gastrointestinal tract, lateral neck radiography, multi-detector computed tomography.

Motivos para la selección: 

Junto con Japón, España tiene uno de los consumos más altos de pescado en todo el mundo. La ingestión de espinas de pescado es un motivo de consulta relativamente frecuente en los servicios de urgencias hospitalarios.

Resumen.

Con este ocurrente título los autores revisan el diagnóstico y gestión/interpretación de hallazgos de las espinas de pescado impactadas en el tracto alimentario. La exploración física generalmente es suficiente para detectar las espinas de pescado impactadas por encima del músculo cricofaríngeo. No obstante, la radiografía y el TC multidetector resultan de gran utilidad  en aquellas localizadas por debajo del músculo cricofaríngeo. Además, permiten evaluar complicaciones y ayudan a planificar el tratamiento.

Este artículo aborda tres puntos clave:

1. papel de la radiografía
2. papel de la TC multidetector
3. lo que el clínico espera del radiólogo

Las radiografías son utilizadas de forma rutinaria para detectar espinas de pescado por su bajo coste pero su sensibilidad es baja (<25%) puesto que existen estructuras anatómicas  que imitan cuerpos extraños y diversos factores como la localización, orientación y densidad de las espinas que dificultan o favorecen su visualización. El artículo revisa cada una de estas posibles trampas.

La TC multidetector permite una mayor precisión diagnóstica con respecto a la radiografía. Este apartado repasa los protocolos a realizar en función de la región de estudio, errores frecuentes a evitar (tonsilolitos, etc)  así como las diferentes complicaciones derivadas de la ingesta de una espina de pescado.

Como radiólogos, es imprescindible una buena comunicación con los clínicos.  El informe debería contemplar cuatro puntos  básicos: localización, forma y orientación, componente intraluminal y complicaciones.

Puntos fuertes y débiles del artículo Valoración Personal:

•  Puntos fuertes:

– Hincapié en la realización de un informe estructurado que responda a las preguntas del clínico.

– Correlación quirúrgica.

• Puntos débiles:

– Se centra únicamente en población adulta.

– Ausencia de imágenes endoscópicas.

Daniel Romeu Vilar

Complexo Hospitalario Universitario A Coruña (C.H.U.A.C.). R4.

Daniel.Romeu.Vilar@sergas.es