Artículo seleccionado: Medema AM, Zanolli NC, Cline B, Pabon-Ramos W, Martin JG. Comparing magnetic resonance imaging and ultrasound in the clinical evaluation of fibroids prior to uterine artery embolization. Curr Probl Diagn Radiol. 2024;53(2):308–12.
DOI: https://doi.org/10.1067/j.cpradiol.2024.01.028
Sociedad: N/A
Palabras clave: N/A
Abreviaturas y acrónimos utilizados: EAU (embolización arteria uterina), ETV (ecografía transvaginal), RM (resonancia magnética)
Línea editorial del número: Current Problems in Radiology es una revista indexada en PubMed, que se caracteriza por la publicación bimensual de artículos multitema de alta calidad, que primordialmente son de revisión sobre la práctica clínica diaria e investigaciones en educación y en mejoras en la calidad de trabajo.
En este número de marzo se incluyen dos artículos sobre la utilización de ChatGPT en radiología que a mi parecer son bastante interesantes dado el auge que ha tenido esta herramienta en tan poco tiempo en el día a día de la población en general. Éstos dos artículos son: Analysis of ChatGPT publications in radiology: Literature so far y Assessing appropriate responses to ACR urologic imaging scenarios using ChatGPT and Bard.
Motivo para la selección:
Los miomas uterinos son una patología muy frecuente, que afecta aproximadamente al 70%-80% de las mujeres mayores de 50 años. Como residente en formación en radiodiagnóstico considero que es necesario conocer su curso clínico, hallazgos en imagen y los beneficios e inconvenientes que cada prueba de imagen nos puede dar al hacer su estudio tanto para su diagnóstico, así como para elegir el mejor tratamiento, ya que actualmente es la primera causa de histerectomía en Estados Unidos, existiendo otros tratamientos menos invasivos, como la embolización de la arteria uterina (EAU) , que podría tener resultados similares.
En este artículo se compara el rendimiento en la valoración previa a la EAU mediante la ecografía transvaginal (ETV) versus la resonancia magnética (RM) que es una técnica cada vez más utilizada en estas situaciones, razón por la que a mi parecer lo hace un artículo útil para la práctica laboral en el día a día.
Resumen:
El propósito de este estudio es estudiar la frecuencia en otras patologías que frecuentemente coexisten con los miomas uterinos y además recopilar datos sobre su detección mediante ETV y RM para así intentar valorar la utilidad de la RM previa a la EAU.
El estudio se realizó de forma retrospectiva en una única institución, recogiendo datos mediante una herramienta de consulta de historias clínicas de las pacientes a las que se les realizó una EAU entre enero 2013 y diciembre 2018. Todas las pacientes incluidas en el estudio habían tenido un diagnóstico de mioma uterino mediante RM. Se revisaron todos los informes radiológicos de ETV (realizadas en los 5 años previos a la RM) y RM, teniendo en cuenta si existía o no necrosis intralesional, si era o no un mioma de tipo intracavitario y la presencia de otras patologías como adenomiosis e hidrosalpinx.
Al final de la recolección de datos se incluyeron un total de 199 pacientes, de las que 118 tenían informe de ETV en los 5 años previos a la RM y 81 sólo contaban con estudio de RM. No se encontró una clara relación entre el intervalo de tiempo entre la realización de las pruebas de imagen y la tasa de encontrar una segunda patología.
En la pacientes que contaban con la realización de las dos pruebas de imagen, se encontró que en 36 (30.5%) pacientes, existía una segunda patología además de los miomas y que de estas, sólo 10 tenían el diagnóstico hecho por la ETV. En las otras 26 (22%) se realizó mediante la RM posterior. De las 81 pacientes que sólo tenían estudio con RM, 19 (23.5%) obtuvieron un segundo diagnóstico.
Por otro lado también se analizó el tipo de segunda patología encontrada, la localización y las características de los miomas. Revelando así que el diagnóstico más frecuentemente encontrado coexistiendo con los miomas fue la adenomiosis, que se identificó mediante ETV en 8 de las 118 pacientes con doble prueba de imagen, mientras que con la RM se identificó en 26. Seguido de la adenomiosis, el otro diagnóstico de segunda patología fue el hidrosalpinx que se encontró en total en 3 pacientes, siendo solo en 1 de ellas diagnosticado en la RM posterior a la ETV.
Otros hallazgos también valorados en la discusión fueron las características de los miomas y su localización, mostrando unos resultados de 4 pacientes con necrosis intralesional que no fue identificada en la ETV y además otras 3 pacientes con miomas de localización intracavitaria que tampoco fue visualizada en la ETV.
En conclusión, concluyen el estudio destacando la importancia de la RM dada su superioridad en la caracterización de las lesiones y de su localización así como de la identificación de otras patologías concomitantes con los miomas, ya que son características que pueden modificar el tipo de tratamiento indicado, complicaciones y resultados a largo plazo.
Valoración personal:
En mi opinión se trata de un estudio que aunque sea corto y fácil de leer, deja la sensación de que está la información un poco desorganizada. En cuanto al contenido, me parece un tema interesante y que tiene bastante implicación en la práctica clínica diaria, pero considero que este estudio en concreto tiene varias limitaciones. Más allá de ser un estudio retrospectivo, es solo un estudio descriptivo el cual no permite hacer inferencias a una población mayor, pudiendo sólo hacer conclusiones sobre la muestra de este único centro. Además de esto, al tener en cuenta sólo las pacientes a las que se realizó EAU, no se están valorando las pacientes a las que probablemente tuvo que hacer un cambio en el plan de tratamiento y se terminó optando por otra alternativa como pueden ser pacientes a las que se encontró algún proceso de características malignas que requirieron histerectomía u otras con miomas de predominio intracavitario que requirieron histeroscopia.
Daniela Medina Morales
Hospital de Valme, Sevilla, R3
cbseram.com 
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