- Depósito graso miocárdico: la visualización de grasa intramiocárdica no es diagnóstico de DAVD. Este hallazgo puede aparecer en diversas situaciones como: artefactos, depósito fisiológico, depósito patológico secundario a otra enfermedad como lipoma miocárdico, hipertrofia lipomatosa del septo interauricular, esclerosis tuberosa, miocardiopatía dilatada o infarto de miocardio.
Se recomienda considerar el depósito graso como un hallazgo secundario, incluyéndolo como criterio diagnóstico en el caso de encontrar otras alteraciones estructurales o funcionales.
El depósito graso, se identifica mejor en las secuencias T1 en sangre negra, con y sin saturación grasa. En la DAVD la grasa tiende a depositarse de manera digitiforme en el epicardio del VD y en la pared libre del VI. El depósito graso fisiológico se produce en el subendocardio, lo que conlleva un aumento del grosor total del miocardio, que contrasta con el adelgazamiento que aparece en la DAVD.
- Banda pericárdica: en sujetos normales, existe una banda pericárdica que conecta la pared libre del VD con la región posterior del esternón. En las secuencias CINE, esta zona abombada permanece estática mientras que el miocardio adyacente se contrae con normalidad. Este hallazgo puede ser malinterpretado como disquinesia de la pared libre del VD.
- Pectum excavatum: debido a la deformidad de la caja torácica, se produce restricción en la motilidad de la región basolateral e inferolateral del VD, y estrechamiento de la base del VD con aumento del ápex y del TSVD. Estos hallazgos pueden simular una DAVD.
- Abombamiento apicolateral: existen diferentes alteraciones en la motilidad en sujetos normales, siendo la más frecuente la localizada en la inserción de la banda moderadora. Esto se denomina abombamiento apicolateral, que no debe ser confundido con una DAVD.
- Aneurisma apical: existe una variante anatómica en la que el ápex cardiaco está formado por ambos ventrículos (ápex en mariposa), con motilidad conservada. No se debe confundir con un aneurisma apical.
- Senos de las válvulas pulmonares: anormalidades en el TSVD son comunes en los pacientes con DAVD, observándose dilatación y disquinesia. Es importante valorar los senos para evitar infradiagnosticar la DAVD.
- Variaciones en la forma del VD: pueden simular dilatación del VD en la RM. Se debe valorar en conjunto con otros hallazgos.
Existen otras condiciones que pueden simular esta patología como son la sarcoidosis, la miocarditis o los shunts izquierda-derecha. Se deben conocer las características de cada una de ellas, especialmente en las imágenes tardías en las que se debe valorar la morfología y localización de la captación de gadolinio: subepicárdica o medio-miocárdica parcheada o lineal en la sarcoidosis; medio-miocárdica o subepicárdica en la miocarditis; ausente o en la región infratricuspídea en la DAVD. Los shunts izquierda-derecha suelen ir acompañados de otros hallazgos.
En conclusión, podemos decir que el diagnóstico de DAVD con RM es complicado, y requiere experiencia en la detección de esta patología. Es importante conocer los criterios diagnósticos y las imágenes que nos pueden llevar a un diagnóstico erróneo.
Valoración Personal:
Puntos a aprender:
- El diagnóstico de DAVD requiere alteraciones en la motilidad y en la función, asociados o no a otros criterios secundarios (task force criteria 2010).
- Secuencias a recordar: T1 sangre negra, CINE y viabilidad.
- La infiltración grasa bien sea fisiológica o incluso por artefacto nos puede llevar al diagnóstico erróneo de DAVD.
- No malinterpretar las variantes normales de la motilidad del VD.
Puntos positivos:
- Explicación breve y concisa, con muchas fotos.
Puntos negativos:
- Para valorar las variantes de la motilidad se debe entrar a los vídeos colgados en internet. Es un poco laborioso.
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