Artículo original: H. Wang, Y Wang, Z Yu, C Tu, B Lu, L Yu, D Feng, T Wang. CT target scanning in the diagnosis of solid pseudopapillary tumor of the pancreas : BMC Medical Imaging, EN, 2023 Volumen 23:214
DOI: https://doi.org/10.1186/s12880-023-01175-3
Sociedad: –
Palabras clave: Diagnosis, Solid pseudopapillary tumor of the pancreas, X-ray computed tomography.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: FOV (Field of view), pNET (Neoplasias endocrinas pancreáticas), SPTP (Tumor Pseudoquístico Sólido del Páncreas), TC (Tomografía computarizada).
Línea editorial: BMC Medical Imaging es una revista de acceso abierto que publica artículos originales de investigación revisados por pares en el desarrollo, evaluación y utilización de técnicas de imagen y herramientas de procesamiento de imágenes.
Es propiedad de Springer Nature, editorial académica que surgió de la fusión de dos editoriales prominentes: Springer Science+Business Media y Nature Publishing Group. La compañía combina la experiencia en publicaciones científicas y académicas de Springer con la reconocida revista científica Nature y sus publicaciones asociadas.
Motivos para la selección: Se trata de un estudio retrospectivo, dirigido y específico a una patología de muy baja prevalencia que, no obstante, constituye una excelente oportunidad para revisar aspectos técnicos de la TC, así como protocolos útiles que posibilitan obtener imágenes de mayor calidad en áreas de difícil valoración, como es el páncreas. Esto se logra sin incrementar la dosis y mejora la calidad de la imagen, permitiendo la evaluación de características aplicables a diversas neoplasias de dicho órgano.
Resumen:
Los SPTP son una neoplasia poco común de la parte de la porción exocrina del páncreas, que representan aproximadamente del 0.9% al 2.7% de los casos. Son predominantes en mujeres jóvenes, tienen potencial de malignización y requieren tratamiento quirúrgico.
La reconstrucción iterativa en TC es una técnica avanzada de procesamiento de imágenes que utiliza algoritmos que realizan múltiples pasadas de cálculos matemáticos para refinar la imagen final, de forma que mejora significativamente la calidad de la imagen al reducir el ruido y mejorar la resolución espacial, especialmente en áreas anatómicas difíciles de visualizar, al mismo tiempo que reduce la dosis de radiación.
El objetivo del artículo es analizar la utilidad de la reconstrucción iterativa en TC en el estudio de neoplasias pancreáticas, particularmente los SPTP.
Materiales y métodos
Se trata de un estudio retrospectivo transversal, enfocado a SPTP.
Los criterios de inclusión son pacientes que han sido sometidos a TC dirigida con “iterative reconstruction” y que han sido diagnosticados con SPTP confirmados por anatomía patológica. Los criterios de exclusión fueron mala calidad de imagen, comorbilidades o la coexistencia de otras patologías oncológicas, y la pérdida de datos debido a exámenes realizados en otros centros.
En cuanto a la técnica de obtención, el «TC dirigido» o target CT, que implica incrementar la definición en la zona correspondiente, únicamente durante la fase pancreática (45 segundos después de la inyección de contraste intravenoso). Esto se logra mediante la ampliación del amperaje de 150 mAs a 250 mAs, el aumento de la colimación sobre cortes más reducidos, reconstrucciones a intervalos más finos (0.25 mm solo en la fase pancreática vs 0.8mm en el resto de fases) y un FOV más estrecho (200×200 mm vs 350×350 mm en el resto de fases). Estos protocolos son aplicables en la práctica diaria para el análisis de tumoraciones pancreáticas.
En cuanto al análisis de las imágenes, es llevado a cabo por dos médicos especialistas en radiodiagnóstico, ambos con amplia experiencia en tumores pancreáticos, y se realiza de manera independiente. En caso de desacuerdo, se recurre a una tercera opinión externa para resolver la discrepancia. Se realiza una estandarización de las características a evaluar de las imágenes de TC. El estudio también incluye datos anatomopatológicos. Incluye finalmente un seguimiento post tratamiento de los casos.
Resultados
Se obtuvo una proporción mayor en mujeres. Se observan diferencias estadísticamente significativas en la edad de inicio, siendo mayor en mujeres que en hombres. La mayoría se ubicaron en la región distal del páncreas. El diámetro promedio fue de 4.3 ± 2.6 cm. Los tumores son significativamente más grandes en mujeres. Se hallaron tumores predominantemente cuasi-circulares y algunos lobulares, con un patrón de crecimiento dentro del páncreas en su mayoría con la cápsula íntegra. En cuanto a su naturaleza predominaron tumores cisto-sólidos, con calcificaciones presentes en más de la mitad de los casos. Con la administración de contraste intravenoso se observó que los componentes sólidos del tumor mostraron isodensidad o ligeramente baja densidad. El realce fue progresivo durante diferentes fases de la TC, siendo inferior a la del parénquima normal en la mayoría de los casos. Se observó leve dilatación del conducto pancreático en un solo caso específico. No se observó invasión vascular. Se registró una metástasis hepática, y no se observaron metástasis linfáticas. No existieron diferencias estadísticas en las características de la TC entre hombres y mujeres, excepto en el tamaño del tumor.
Discusión
El artículo discute las características clínicas de los SPTP y aborda la teoría de su posible origen en células asociadas al primordio del ovario durante la embriogénesis, lo que posiblemente explica una prevalencia más alta en mujeres.
El tamaño de muestra de 27 pacientes puede considerarse relativamente pequeño, lo que podría afectar la generalización de los hallazgos. Un tamaño de muestra más grande aumentaría la potencia estadística del estudio; sin embargo, hay que tener en cuenta que se trata de una patología con muy baja prevalencia, por lo que el diseño del estudio puede ser adecuado en estos casos.
TC dirigido implica la ampliación local de la zona de interés, mejora significativamente la resolución espacial de las imágenes, refleja de manera más precisa la densidad y las relaciones anatómicas de los tejidos, y mejora la definición de lesiones pequeñas. Se pudo ubicar con precisión el tumor y evaluar su adherencia e invasión al tejido circundante y los vasos sanguíneos, pudiendo así seleccionar el plan quirúrgico más apropiado.
Utilizando la anatomía patológica como gold estándar, la TC mostró una precisión del 92.6% y 96.3% en la evaluación de la integridad de la cápsula pancreática y los tumores quísticos o sólidos. Hubo limitaciones puntuales en el estudio, principalmente cuando se observó la cápsula incompletas que no mostró realce, lo que hizo que el límite entre la parte local del tumor y el parénquima pancreático fuera poco claro y, por lo tanto, llevó a un error.
Las características de la TC se utilizan principalmente para distinguir entre SPTP y las pNET. El grado de realce de SPTP es generalmente más bajo, mientras que el NET es significativamente mayor durante la fase arterial o la fase de la vena portal, en comparación con el parénquima pancreático normal circundante.
Valoración personal:
Es un estudio de investigación original. Sus principales limitaciones incluyen el diseño temporal, limitado a dos años de seguimiento retrospectivo, y la realización en un único centro y servicio, lo que podría afectar su validez externa. Además, el tamaño muestral es pequeño, algo difícil de superar debido a la patología que se estudia. Sin embargo, como puntos fuertes, el estudio utiliza los resultados de anatomía patológica como gold standard y destaca de manera detallada las características prácticas aplicables al diagnóstico de neoplasias pancreáticas, centrándose principalmente en SPTP, así como en su diagnóstico diferencial, tanto en la planificación, adquisición como análisis de las imágenes por TC.
Jasson Javier Oscullo Yepez
Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, R1
jass.javier.oscullo@gmail.com
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