Revisión del diagnóstico por imagen de la enfermedad de Pott

Título original: Diagnóstico por imagen de la enfermedad de Pott: Revisión de las características típicas y atípicas en las imágenes y los desafíos diagnósticos.

Referencia completa:  Dixit DR, Garg DS, Pradhan DGS. Imaging in Pott’s spine: A review of typical and atypical imaging features and diagnostic challenges. Curr Probl Diagn Radiol. 2026 Mar-Apr;55(2):311-320. doi: 10.1067/j.cpradiol.2025.06.010

DOI: https://doi.org/10.1067/j.cpradiol.2025.06.010

Sociedad: N/A

Palabras clave: Columna vertebral de Pott, Resonancia magnética, Características típicas, Características atípicas

Abreviaturas: RM (Resonancia Magnética), TBC (Tuberculosis), TC (Tomografía computarizada).

Línea editorial de la revista:  La revista Current Problems in Diagnostic Radiology es una publicación revisada por pares e indexada en PubMed, que ofrece artículos de revisión detallados y enriquecidos con imágenes, proporcionando a los radiólogos información clínica actualizada para su práctica diaria. Su enfoque abarca la práctica clínica, la gestión, investigaciones originales aplicables a la radiología clínica, mejora de la calidad, educación y formación, así como actualizaciones relevantes en áreas como cuestiones médico-legales o sistemas de archivo. En su edición más reciente, me gustaría destacar artículos interesantes como Theranostics: A primer for medical students and residents: un artículo de investigación  que introduce a la teranosis donde se usan ligandos marcados radiactivamente para identificar enfermedades a nivel molecular, proporcionando así una guía para el tratamiento dirigido es decir “ tratar lo que ves”  haciendo hincapié con ejemplos en el  cáncer de próstata tratado con ⁷⁷Lu -PSMA-617 (lutecio-177 antígeno de membrana específico de la próstata-617), en los tumores neuroendocrinos con ^177Lu –DOTATATE,  entre otros.

Motivos para la selección: La enfermedad de Pott es una forma grave de tuberculosis que puede causar morbilidad y secuelas incapacitantes. Aunque su presentación paradiscal clásica es conocida (con destrucción de las placas terminales de 2 a 3 cuerpos vertebrales adyacentes, junto con la afectación del disco y un absceso paravertebral asociado), sus múltiples formas atípicas dificultan el diagnóstico lo que puede provocar retrasos con consecuencias graves, por lo que cobra importancia, especialmente en países donde la enfermedad es poco común, pero que ahora experimentan un aumento de la incidencia debido a la inmigración y la infección por VIH. Esta revisión detalla los hallazgos radiológicos tanto típicos como atípicos destacando el papel de la resonancia magnética, además del diagnóstico diferencial, el tratamiento y el seguimiento, subrayando la importancia de que los radiólogos reconozcan estas variantes para evitar complicaciones y/o retraso en el diagnóstico.

Resumen:

La enfermedad de Pott sigue siendo un problema clínico importante a pesar de la amplia disponibilidad de fármacos antituberculosos. La investigación inicial ante la sospecha de tuberculosis espinal suele consistir en una radiografía simple (de sensibilidad muy baja, ya que para que una lesión radiolúcida sea visible debe existir una pérdida de densidad mineral ósea de 30%). La TC es  útil para la visualización de fragmentos óseos en el canal espinal, erosión de la cortical y el tejido blando adyacente, lo que ayuda en la evaluación preoperatoria,  en esta prueba se han descrito cuatro patrones de destrucción del cuerpo vertebral: fragmentario (más frecuente), osteolítico, subperióstico y esclerótico, también hace referencia a las características de los abscesos paravertebrales que suelen ser de pared gruesa e irregular con realce periférico con la presencia de calcificaciones, la cual lo consideran patognomónico de tuberculosis. Sin embargo, la resonancia magnética (RM) es la técnica de imagen de elección para la enfermedad de Pott y se utiliza para evaluar la afectación intrarraquídea/intra o extramedular  que pueden simular una mielopatía compresiva en algunos pacientes, además de ayudar a la identificación temprana de lesiones inflamatorias, a la evaluación de toda la columna vertebral en busca de lesiones salteadas y a determinar la extensión epidural/foraminal, que es difícil de evaluar mediante TC.

Esta enfermedad afecta más comúnmente la columna torácica y toracolumbar, variando el lugar de inicio de afectación: en niños suele iniciarse en el disco intervertebral, mientras que en adultos comienza en la región subcondral anterior del cuerpo vertebral seguida de afectación discal); clásicamente la enfermedad de Pott se presenta como la destrucción de 2-3 cuerpos vertebrales contiguos y discos intervertebrales con abscesos paravertebrales adyacentes.

El artículo presenta secciones donde hace énfasis en  las diversas presentaciones atípicas:

• Afectación de un solo cuerpo vertebral: puede presentarse con colapso concéntrico y como vértebra plana.
• Afectación aislada de los elementos posteriores: en la espondilitis tuberculosa la afectación pedicular y laminar es más frecuente, que en la espondilitis piógena, que tiene predilección por las articulaciones facetarías.
• Absceso epidural intrarraquídeo sin afectación vertebral
• Lesiones salteadas o TBC espinal multinivel no contigua: que pueden simular otras lesiones como metástasis, linfoma, fracturas, histiocitosis de células de Langerhans (HCL) y otras infecciones espinales.

La tuberculosis espinal también puede afectar la médula y estructuras intradurales, siendo la radiculomielitis la forma más común. Puede causar compresión medular por tuberculomas (“signo de la diana”), abscesos o inflamación.

El artículo incluye características en imagen para probables diferenciales, así como hallazgos en imagen tras el tratamiento.

Valoración personal: Me ha parecido un artículo muy interesante, muy bien estructurado y resume de manera concisa la información relevante, lo que facilita  y optimiza el tiempo de lectura y permite un repaso rápido de la enfermedad de Pott. Aporta imágenes de buena calidad de las formas de presentación con imágenes características y con muy buenas explicaciones en los pies de fotos. Por mencionar algún aspecto limitante del artículo, hubiera estado bien una tabla resumen final para tener una visión general y rápida de las formas de afectación por el mal de Pott. Pese a estas limitaciones, considero el artículo muy interesante y significativo y que puede ayudar a la toma de decisiones y que como  radiólogos enfrentamos con frecuencia y con la que debemos estar familiarizados debido a que tenemos una decisión crucial en su manejo.

Rocio Condori Bustillos

Hospital Universitario Río Hortega (Valladolid). R4.