Artículo original: Caruso D, Polici M, Bellini D, Laghi A. ESR Essentials: Imaging in colorectal cancer-practice recommendations by ESGAR. Eur Radiol. 2024 Feb 28.
DOI: https://doi.org/10.1007/s00330-024-10645-3
Sociedad: European Society of Radiology, European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology.
Palabras clave: cáncer colorrectal, screening de cáncer colorrectal, TC, RM.
Abreviaturas: CC: Colonoscopia, CRC: Cáncer Colorrectal, CTC: CT colonoscopia, ESR: European Society of Radiology, ESGAR: European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology, RM: Resonancia Magnética.
Línea editorial del número: European Radiology es la revista oficial de la Sociedad Europea de Radiología así como de más de 10 sociedades radiológicas entre las que se encuentran la Sociedad Europea de Radiología, La Sociedad Europea de Radiología de Mama, la ESGAR o la Sociedad Europea de Radiología Cardíaca. En este último mes de febrero, se proponen más de 50 artículos con un protagonismo de la Radiología Cardíaca, con artículos muy interesantes que aportan una opción sólida para el inicio en esta subespecialidad como 10 pasos para iniciarse en la RM cardíaca o la competencia de los Radiólogos en TC y RM cardíaca.
Motivos para la selección: el radiólogo juega un papel prínceps en la Oncología, con el diagnóstico y asesoramiento en el comité multidisciplinar. Es por ello que resulta esencial (como el propio artículo menciona en su título) que se encuentre actualizado en cualquier novedad que pueda existir para alguna de las técnicas de imagen pertinentes.
Resumen: el cáncer colorrectal es la tercera causa de cáncer más frecuente y la cuarta causa de muerte por cáncer a nivel mundial. El 70% de los casos son esporádicos y sólo el 5% se asocian a condiciones hereditarias conocidas como el síndrome de Lynch o la poliposis adenomatosa familiar. La carcinogénesis colónica requiere de la acumulación gradual de defectos genéticos que suelen ocurrir en un largo período de tiempo; en torno a 10 – 15 años, lo cual hace de esta enfermedad favorable para el diagnóstico precoz.
La imagen en el CRC se encuentra presente en varias etapas:
- Screening: las guías para el screening de CRC varían a nivel mundial dependiendo del riesgo poblacional, recursos y sistemas de salud. En el caso de pruebas visuales positivas, se plantea la realización de CC o CTC, que también se pueden realizar cada 5 o 10 años en base al riesgo.
- Diagnóstico: en los casos de CC incompletas o pacientes frágiles, la CTC es la alternativa a la CC. Además, la CTC juega un papel muy útil en la detección de neoplasias sincrónicas. Numerosos estudios han demostrado que existe una tasa no despreciable de lesiones perdidas en la CC y la aparición de cáncer en el intervalo de tiempo entre CC. Tampoco debemos olvidar la proporción de casos diagnosticados tras la realización de TC por otros motivos o los CRC complicados con oclusión o perforación en el contexto urgente.
- Estadiaje CRC: en el que la TC toracoabdominal, la RM de recto y la RM hepática son los grandes protagonistas. La gran limitación de estas técnicas es su relativamente baja sensibilidad y especificidad para la detección de adenopatías patológicas.
- Estadiaje local: representado por la TC para neoplasia colónica, la ecografía endocavitaria para las neoplasias rectales no invasivas (T1 – T2) y la RM para estadiaje rectal invasivo. La RM rectal adquiere un papel esencial no sólo para el estadiaje sino para la estratificación del riesgo y el manejo atendiendo también a factores como el depósito de tumor en la grasa mesorrectal, la invasión venosa extramural y la afectación de la fascia mesorrectal.
- Reestadiaje tras la terapia neoadyuvante: su importancia se está volviendo crucial con las nuevas terapias personalizadas. Se prefiere el término ´´respuesta casi completa« como la ausencia de señal patológica en un área de cicatriz fibrótica, en la que no se puede descartar completamente la presencia de pequeños grupos de células neoplásicas viables.
- Estadiaje a distancia.
Valoración personal: al tratarse de un artículo de revisión para una sociedad oficial, encontramos un contenido contrastado y fiable, que además se ha resumido de forma muy efectiva y visual, al haber gran cantidad de esquemas, tablas e imágenes. Resulta de fácil lectura para una tarde de domingo, porque nos ayuda a mantenernos al día así como introducirnos en las tendencias y nuevas prácticas en el manejo multidisciplinar de una entidad oncológica muy prevalente.
Saray Rodríguez Pérez
Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrín
cbseram.com 
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