Cribado de cáncer de pulmón con tomografía computarizada de baja dosis de radiación

Artículo original: Chiles C. Lung cancer screening with low-dose computed tomography. Radiol Clin North Am. 2014 Jan;52(1):27-46.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rcl.2013.08.006

Sociedad: @ELS_Radiology

Palabras clave: Lung cancer screening, lung cancer, pulmonary nodule, computed tomography, thoracic imaging.

Abreviaturas y acrónimos utilizados: LungRADS (Lung report and database system), NLST (National Lung Screening Trial), NELSON Trial (Nederlands Leuvens Longkanker Screenings Onderzoek), TCBD (Tomografía computarizada de baja dosis de radiación).

Línea editorial del número:

El monográfico de enero está dedicado a la radiología torácica, campo suficientemente extenso como para aglutinar diversos temas entre los que destacan: los nódulos pulmonares, el cáncer de pulmón (con monográfico propio en septiembre de 2012), el tromboembolismo pulmonar, las infecciones pulmonares en pacientes inmunocomprometidos, la tomografía computarizada de alta resolución, las anomalías pulmonares congénitas en niños y adultos, las neumonías intersticiales, etc.

Motivos para la selección:

El cáncer de pulmón es un problema sanitario que supone un gran consumo de recursos . En el momento del diagnóstico, solo un 15%  de los cánceres están localizados. Disponer de una prueba de cribado que pueda detectar el cáncer de pulmón de manera precoz  facilitaría una temprana acción terapéutica y por lo tanto ayudaría a prevenir la diseminación tumoral.

Resumen:

Se han propuesto diversas pruebas (de imagen, biológicas) para el cribado destacando la TCBD y la radiografía de tórax. El artículo comenta numerosos estudios desglosando los potenciales beneficios y riesgos si bien se centra en dos ensayos clínicos aleatorizados como son el NLST (población estadounidense) y el NELSON Trial (población belga y holandesa). El primero compara la utilidad de la TCBD frente a la radiografía de tórax mientras que el segundo evalúa la efectividad de la TCBD frente a un grupo control que no realiza ningún tipo de cribado. En el NLST el grupo de cribado con TCBD mostró una reducción del 20% en la mortalidad por cáncer de pulmón con respecto al grupo de cribado con radiografía de tórax. Cuando se considera el total de las muertes, esta diferencia fue del 6,7%.

En todo programa de cribado existen limitaciones y riesgos y el artículo pasa a comentar cada uno de ellos: ¿Quién debe beneficiarse del cribado?, técnica empleada (parámetros óptimos), caracterización de los nódulos, periodicidad del cribado (tasa de crecimiento de los nódulos), manejo de los pacientes (protocolo de seguimiento detallado en cuadros), hallazgos incidentales (enfermedad pulmonar obstructiva crónica, calcificación de arterias coronarias, otros cánceres), realización de informes estandarizados (LungRADS), costes organizativos y económicos (a mi parecer apartado poco desarrollado), exposición a la radiación, sobrediagnóstico, adherencia al programa, falsos positivos.

Valoración personal:

El cribado del cáncer de pulmón es un tema complejo y polémico. El tabaco es el principal factor de riesgo por lo que la mejor manera de evitar el cáncer de pulmón es no fumar. Por tanto, podría ser útil centrar los esfuerzos en políticas de salud enfocadas a reforzar el abandono del hábito tabáquico. Además esto ayudaría a evitar enfermedades respiratorias y cardiovasculares.

En la actualidad, parece razonable posponer el cribado de cáncer de pulmón con TC a pesar de los resultados de la NLST. Son necesarios nuevos estudios que mejoren la selección de pacientes (subgrupos en los que la prueba sea coste-efectiva), identifiquen y manejen los tumores indolentes y reduzcan los falsos positivos.

Daniel Romeu Vilar. R4.
Complexo Hospitalario Universitario A Coruña.
Daniel.Romeu.Vilar@sergas.
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Publicado en Radiologic Clinics of North America

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