Afectación bilateral del lóbulo temporal: más allá de la encefalitis herpética

Artículo seleccionado: Eran A, Hodes A, Izbudak I. Bilateral temporal lobe disease: looking beyond herpes encephalitis. Insights Imaging 2016; 7:265–274.

DOI:  http://dx.doi.org/10.1007/s13244-016-0481-x

Sociedad: ESR.

Palabras clave: Temporal lobe, bitemporal lobe disease, differential diagnosis.

Abreviaturas y acrónimos utilizados: DD (Diagnóstico Diferencial), RM (Resonancia Magnética), TC (Tomografía Computarizada)

Línea editorial del número: Insights into Imaging presenta este mes 14 artículos, que siguiendo con su línea editorial habitual son en su mayoría artículos de revisión sistemática lo que tiene un interés especial para los radiólogos en formación. Este mes, los artículos pertenecen a la subespecialidades de Urgencias, Sistema Urinario, radiología Cardiaca, Neuroradiología y Musculoesquelético, siendo esta última la sección con mayor número de artículos y donde destaca una revisión sobre el pinzamiento femoroacetabular. Desde el punto de vista radiológico, es esencial conocer esta patología pues un diagnóstico precoz evita cambios morfológicos irreversibles en dicha articulación. Asimismo, como se trata de una revista bimensual, no publicaron número el mes pasado, sin embargo, se publicó un suplemento que contiene los abstracts de los trabajos publicados en el Congreso Europeo de Radiología celebrado en Marzo de 2016.

Motivo para la selección: Por un lado, e DD de los hallazgos radiológicos es una parte muy importante del trabajo de un radiólogo. Ante un estudio, se deben contemplar todas las posibilidades diagnósticas para llegar a un diagnóstico final correcto. Por otro lado, el lóbulo temporal del cerebro es una estructura fundamental cuya afectación es grave y presenta una expresión clínica manifiesta. Además, este tipo de afectación puede verse no sólo en estudios neurológicos dirigidos sino también en aquellos provenientes de la urgencia, por lo que su conocimiento es fundamental.

Resumen: El lóbulo cerebral temporal participa en funciones esenciales como la audición, el habla, el olfato, las sensaciones, las emociones, el comportamiento y la memoria. Se localiza en la fosa craneal media, se separa de los lóbulos frontal y  parietal por la cisura de Silvio , contiene parte del sistema límbico y contacta con las radiaciones y tractos ópticos en su parte más medial. A esto hay que añadir que los dos lóbulos temporales están en contacto por la comisura anterior, el cuerpo calloso y la comisura hipocampal. En cuanto al aporte vascular, recibe ramas tanto de la carótida interna como de las arterias cerebrales media y posterior.

La afectación de ambos lóbulos temporales puede dividirse según la causa:

  1. Infección:

 Encefalitis herpética por HSV-1:

Forma más frecuente de encefalitis aguda. Clínicamente, se caracteriza por fiebre, dolor de cabeza, convulsiones y disminución de la conciencia.

Diagnóstico: afectación asimétrica que puede extenderse hasta la ínsula.

  •         TC: edema y focos hemorrágicos
  •         RM:           §  Hiperintensidad en secuencias T2/ FLAIR por edema
  •  Realce de predominio cortical
  •  Micro sangrados de predominio cortical

Encefalitis por HHV-6:

Pacientes inmunodeprimidos (principalmente trasplantados de médula ósea y órganos sólidos) que debutan con alteraciones del nivel de conciencia, pérdida de memoria a corto plazo y convulsiones.

Diagnóstico: afectación simétrica, predominantemente mesial.

  •        TC: normal
  •        RM: Hiperintensidad en secuencias T2/ FLAIR por edema, restricción de la difusión

DD con encefalitis herpética: No  presenta realce de contraste, ni alteraciones en TC, ni hallazgos en fase subaguda y crónica. Además, tiene una distribución exclusivamente temporal.

 Encefalitis fúngica:

Mucormicosis secundaria a infección sinusal en pacientes déficits inmunitarios.

Diagnóstico: hallazgos en TC y RM de edema, hemorragia y realces irregulares.

  1. Inflamatoria: encefalitis límbica:

Paraneoplásica

Presentación subaguda con alteraciones de la personalidad, convulsiones y pérdida de la memoria a corto plazo.

Diagnóstico: afectación unilateral o bilateral de predominio mesial mediante RM que se extiende a lóbulos adyacentes.

  •    Normal: 36% de los casos
  •    Hiperintensidad en secuencias T2/ FLAIR por edema
  •    Realce de predominio mesial

 No paraneoplásica: Rara y con los mismos hallazgos.

    3. Enfermedades neurodegenerativas:

     Enfermedad de Alzheimer: atrofia bitemporal de predominio mesial.

     Demencia frontotemporal: atrofia bitemporal asimétrica.

    4. Enfermedades metabólicas:

Ornitina transcarbamilasa (OTC):

Diagnóstico: afectación simétrica en RM que puede extenderse a la ínsula y circunvolución del cíngulo

  •         Hiperintensidad en secuencias T2/ FLAIR por edema
  •         Restricción de la difusión

DD encefalitis herpética: no presenta realce de gadolinio y su distribución es simétrica

 Monóxido de carbono (CO):

Diagnóstico: Hiperintensidad T2 por edema de predominio en hipocampo en RM.

  1.   Síndromes epileptogénicos: esclerosis temporal mesial

Enfermedad congénita con gliosis y pérdida neuronal idiopática.

Diagnóstico: afectación unilateral (90%) o bilateral en RM, de predominio mesial en la parte interna del hipocampo

  •   Hiperintensidad  en secuencias T2/ FLAIR por edema
  •   Atrofia
  1. Tumoral: Son tumores de estirpe glial que se diseminan a través de las estructuras que contactan ambos lóbulos temporal (astrocitomas) localizados en lóbulos temporal o nervio óptico.
  2. Vascular: afectación del lóbulo temporal medial, mesencéfalo y tálamo secundaria a la oclusión de la arteria basilar o de ambas arterias cerebrales posteriores.
  3. Traumática: microhemorragias corticales y hematomas subdurales.
  4. Necrosis rádica: edema y realce heterogéneo.
  5.  Simuladores
  •    TC: aumento de la dureza del haz de rayos x
  •    RM:  Hiperintensidad normal del lóbulo temporal mesial,  artefacto de pulsación del sifón carotídeo

Valoración personal: Se trata de una revisión de un tema poco desarrollado en la literatura radiológica que resume las características clínico-radiológicas de las enfermedades que afectan al lóbulo temporal de forma bilateral.

Puntos positivos:

  • El artículo enumera todas las posibilidades diagnósticas de la patología temporal bilateral.
  • Figuras: el artículo presenta casos representativos de todas la patologías descritas.
  • Tabla: contiene un tabla que resume la clínica y los hallazgos en RM de cada patología muy bien sintetizados. Además están las claves de los principales DD.
  • Conclusiones: aplicables a la práctica clínica, gracias a las claves diagnósticas que nos aporta, podemos llegar a un correcto diagnóstico de la afectación temporal bilateral.

Puntos negativos:

  • Carece de resumen inicial (abstract versus introducción)
  • División de las patologías según etiopatogenia: la separación que han realizado a lo largo del artículo difiere de la que utiliza en el abstract y finalmente queda menos genérica, con entidades que están en más de un grupo.
  • Artículos de la bibliografía poco recientes.

 

Clara Morandeira Arrizabalaga
Hospital Universitario Basurto, R2.
morandeiraclara@gmail.com
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Publicado en Insights into Imaging, Revistas

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