Artículo original: Moyne T, Cerasuolo D, Dohan A, Gerard-Brisou A, Alves A, Fohlen A, Pelage JP. Clinical, Laboratory, and Imaging Characteristics of Spontaneous Soft-Tissue Hematomas in Anticoagulated Patients: Arterial Embolization Versus Conservative Treatment. Cardiovasc Intervent Radiol. 2026;49:1339–1351. doi:10.1007/s00270-026-04370-1
DOI: 10.1007/s00270-026-04370-1
Sociedad: Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe (@CIRSE)
Abreviaturas y acrónimos utilizados: Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA/APTT), tomografía computarizada (TC), anticoagulante oral directo (ACOD/DOAC), filtrado glomerular estimado (FGe/eGFR), razón internacional normalizada (INR), tiempo de protrombina (TP/PT), hematoma de tejido blando espontáneo (HTBE/SSTH), embolización arterial transcatéter (TAE)
Línea editorial del número
Cardiovascular and Interventional Radiology (CVIR) es la revista oficial de la CIRSE y entre sus temas abarca diferentes ramas del intervencionismo como procedimientos oncológicos percutáneos, intervencionismo vascular periférico, así como técnicas de tratamiento guiado por imagen.
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Motivos para la selección
Este artículo aborda el manejo de una complicación bastante común en la práctica hospitalaria, dado la gran población de pacientes con anticoagulación. Aporta evidencia que podría orientar al manejo de dichos pacientes, teniendo en cuenta la parte del radiólogo intervencionista, además del manejo por parte del clínico como es el tratamiento conservador. He seleccionado este artículo de investigación por su importancia clínica, buen diseño y facilidad de su lectura.
Resumen
Se trata de un estudio retrospectivo analizando pacientes de un único centro de 2015–2020 sobre 219 pacientes anticoagulados con hematomas espontáneos de pared abdominal, retroperitoneo o localizado en pelvis. El 28% fueron tratados mediante embolización arterial transcatéter (TAE) mientras que el resto recibió manejo conservador que consistió en la mayor parte de retirada, o ya sea reversión de anticoagulación y soporte con aporte de líquidos y transfusiones.
En cuanto a la características de los pacientes derivados a TAE, existía diferencias significativas en cuanto a mayor inestabilidad hemodinámica (41.7% vs. 10.2%), hematomas de mayor volumen (1024 vs. 488 ml), más TC positivo de sangrado con extravasación de contraste en fase arterial (85.4% vs. 51.0%) y mayor número de rotura miofascial (45.2% vs. 12.7%).
En el grupo que se manejó con tratamiento conservador, generalmente se observó sobredosificación de anticoagulante, especialmente antagonistas de vitamina K.
La TAE mostró buenos resultados en 93.5% y pocas complicaciones, siendo isquemia medular transitoria la más grave. La mortalidad global a 30 días fue del 22.6% tras la embolización. En el análisis univariante, la función renal alterada, el mayor volumen del hematoma y la rotura miofascial se asociaron a mortalidad; sin embargo, ninguna variable se obtuvo resultados significativos como factor independiente.
Las conclusiones son que TAE es una opción eficaz en hematomas graves relacionados con anticoagulación, particularmente ante inestabilidad hemodinámica o evidencia de sangrado activo y rotura miofascial en la TC.
Puntos fuertes y débiles del artículo
Puntos fuertes:
Cuenta con un buen número de pacientes analizados durante un amplio periodo. (219 pacientes, 5 años de resultados de un centro con buen volumen).
En la sección de discusión, los autores son honestos al reconocer que el sesgo de selección dado que se trata de un análisis retrospectivo, limita cualquier comparación de eficacia entre estrategias.
Buena descripción de hallazgos de TC (extravasación arterial, rotura miofascial, volumen del hematoma) que orientan al tratamiento adecuado en la vida real.m
Descripción detallada de arterias embolizadas y agentes utilizados, así como de las complicaciones encontradas en sus resultados.
Puntos débiles:
La elección de tratamiento dependió del criterio clínico en cada caso revisado, por lo que no se podía contar con un diseño con protocolo prospectivo.
Los pacientes embolizados eran sistemáticamente más graves con mayor inestabilidad hemodinámica y generalmente peor estado basal.
Valoración personal global
En cuanto al artículo, que al ser retrospectivo, únicamente nos ofrece resultados que nos sirven para plantear diseños futuros, cabe decir que es un buen diseño y tomando en cuenta que su principal aportación no es demostrar superioridad de la embolización sino describir qué hallazgos en el TC de urgencia puede ayudar al clínico y al radiólogo intervencionista a elegir el TAE.
Catalogación
Sociedad a la que pertenece la publicación: Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe (@CIRSE)
Sección (órgano-sistema): Radiología Vascular e Intervencionista
Técnica radiológica: Tomografía Computarizada / Angiografía
Tipo de artículo: Investigación original.
Año de residencia recomendado: R2 – R4.
Jason Javier Oscullo Yépez
Hospital Clínico Universitario de Valencia, R4
cbseram.com 
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