Artículo original: Cardoso MCN, Souza DCR, Beserra BR, Ribeiro TC, Alves VRO, Marcolino AC, Cardoso MFN. Spot sign as a predictor of hematoma expansion and poor functional outcomes after intracerebral hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. Emerg Radiol. 2026 May 28. doi:10.1007/s10140-026-02493-z.
DOI: 10.1007/s10140-026-02493-z
Sociedad: American Society of Emergency Radiology (@ASER)
Palabras clave: Pronóstico funcional (Functional outcome), expansión del hematoma (Hematoma expansion), hemorragia intracerebral (Intracerebral hemorrhage), mortalidad (Mortality), signo de la mancha (Spot sign).
Abreviaturas y acrónimos utilizados: Angiografía por tomografía computarizada (angio-TC/CTA), intervalo de confianza (IC), hemorragia intracerebral (ICH), diferencia de medias (MD), tomografía computarizada sin contraste (NCCT), odds ratio (OR), Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA), modelo de efectos aleatorios (REML), Risk Of Bias In Non-randomized Studies of Interventions (ROBINS-I), signo de la mancha (SS), expansión del hematoma (HE).
Línea editorial del número
Emergency Radiology (A Journal of Practical Imaging) es la revista oficial de la American Society of Emergency Radiology (ASER). Su objetivo es promover los aspectos radiológicos de la atención urgente, consolidar la radiología de urgencias como área de interés propia dentro de la imagen diagnóstica, mejorar los métodos de formación en este campo y fomentar la investigación clínica y básica, incluyendo a residentes y otros profesionales en formación. La revista publica investigación original, revisiones sistemáticas y metaanálisis, series de casos y material educativo sobre imagen del traumatismo, protocolos de TC y RM en el contexto urgente, técnicas intervencionistas en la atención aguda y la integración de la inteligencia artificial en los flujos de trabajo de radiología de urgencias, con una periodicidad de seis números al año.
De este mismo número recomendamos también estos dos artículos: Imaging of non-iatrogenic intramural esophageal dissection in the Emergency Department: Case report and literature review y Emergency radiology of severe acute injury in extreme alpine summer sports: a pictorial essay. El primero merece leerse porque sistematiza un cuadro infrecuente y de diagnóstico diferencial difícil (mimetiza síndrome coronario agudo, Mallory-Weiss y Boerhaave) mediante un signo reconocible en TC y esofagograma, el «doble cañón» esofágico, con implicaciones prácticas inmediatas en la guardia. El segundo aporta un marco de lectura por mecanismo lesional para deportes de aventura alpinos poco tratados en la literatura radiológica, útil para anticipar lesiones ocultas multirregionales y priorizar la TC corporal en el paciente politraumatizado inestable.
Motivos para la selección
He seleccionado este artículo porque aborda un signo radiológico de uso diario en la guardia con implicaciones pronósticas y de manejo clínico directas: el signo de la mancha (spot sign) en la angio-TC del paciente con hemorragia intracerebral espontánea. Se trata de una actualización necesaria, ya que los metaanálisis previos sobre este signo tienen varios años y no incorporaban cohortes contemporáneas ni todos los desenlaces clínicamente relevantes. La aportación es doble: (1) cuantifica de forma robusta la asociación del signo con la expansión del hematoma, el mal pronóstico funcional y la mortalidad; y (2) evalúa explícitamente su relación (o ausencia de ella) con el volumen inicial del hematoma, reforzando su papel como marcador de dinámica hemorrágica y no como simple sustituto del tamaño basal del sangrado.
Resumen
Este metaanálisis evalúa la asociación entre el signo de la mancha (SS) en la angio-TC y los desenlaces clínico-radiológicos en la hemorragia intracerebral (ICH) espontánea, mediante 10 estudios observacionales (2832 pacientes; 613 con SS y 2219 sin SS) obtenidos de PubMed, EMBASE y Cochrane, con cálculo de OR/MD por modelo de efectos aleatorios (REML).
El signo de la mancha se confirma como biomarcador consistente de inestabilidad hemorrágica, útil para la estratificación precoz del riesgo, aunque con evidencia aún limitada sobre su papel en la toma de decisiones terapéuticas.
Puntos fuertes y débiles del artículo
Puntos fuertes:
– Actualiza metaanálisis previos, incorporando cohortes contemporáneas (hasta 2025) y protocolos de imagen recientes.
– Evalúa desenlaces poco explorados en revisiones previas, como el volumen inicial del hematoma, lo que permite distinguir el valor pronóstico del SS de un simple efecto de tamaño.
– Heterogeneidad nula o muy baja en los desenlaces principales (expansión del hematoma y pronóstico funcional), lo que refuerza la consistencia de las asociaciones encontradas.
– Evaluación sistemática y transparente del riesgo de sesgo mediante ROBINS-I, con reconocimiento honesto de sus limitaciones metodológicas.
Puntos débiles:
– Estudios mayoritariamente retrospectivos, con riesgo de sesgo global de moderado a crítico y ningún estudio de riesgo bajo global.
– Definiciones heterogéneas de expansión del hematoma entre estudios (umbrales absolutos y relativos distintos), lo que puede afectar a la comparabilidad de los resultados agrupados.
– Protocolo no registrado prospectivamente en PROSPERO y limitación del número de estudios incluidos, lo que reduce la potencia de los test de sesgo de publicación.
– No se evaluaron características cuantitativas o morfológicas del SS (número, tamaño, atenuación), pese a su potencial valor pronóstico incremental descrito en la literatura previa.
Valoración personal global
Metaanálisis bien estructurado y de lectura ágil, con una pregunta clínica muy pertinente para la radiología de urgencias: qué peso otorgar al signo de la mancha cuando lo identificamos en una angio-TC por hemorragia intracerebral. A mi juicio, su mayor aportación no es tanto la magnitud de las asociaciones -ya conocidas cualitativamente- sino la actualización cuantitativa con cohortes recientes y la disociación entre el SS y el volumen basal del hematoma, lo que refuerza la idea de que el signo aporta información dinámica y no meramente estructural.
Catalogación
Sociedad a la que pertenece la publicación: American Society of Emergency Radiology (ASER)
Sección (órgano-sistema): Neurorradiología / Radiología de urgencias
Técnica radiológica: Tomografía Computarizada.
Tipo de artículo: Revisión sistemática y metaanálisis.
Año de residencia recomendado: R2 – R4
Bruno Winzer Meliá
R4, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid
bwinzer@saludcastillayleon.es
cbseram.com 
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