Artículo original: Ouyang T, Liu Q, Voskrebenzev A, Vogel-Claussen J, Yang Q. Association between impaired lung function and pulmonary perfusion defects assessed by phase-resolved functional lung MRI. Radiol Cardiothorac Imaging. 2026;8(3):e250334. doi:10.1148/ryct.250334.
DOI: 10.1148/ryct.250334.
Sociedad: Radiological Society of North America (@RSNA)
Palabras clave: Tórax (Thorax), resonancia magnética funcional (MR-Functional Imaging), espirometría con relación preservada y alteración funcional (Preserved Ratio Impaired Spirometry), resonancia magnética funcional pulmonar con resolución por fases (Phase-resolved Functional Lung), defectos de perfusión (Perfusion Defects), defectos de ventilación (Ventilation Defects), enfisema pulmonar (Lung Emphysema).
Abreviaturas y acrónimos utilizados: Obstrucción del flujo aéreo (AO), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), índice de masa corporal (IMC), resonancia magnética funcional pulmonar con resolución por fases (PREFUL), espirometría con relación preservada pero deteriorada (PRISm), fisiología restrictiva (RP), tomografía computarizada (TC), porcentaje de defectos de perfusión (QDP), porcentaje de defectos de ventilación (VDP).
Línea editorial del número
Radiology: Cardiothoracic Imaging es una revista de acceso abierto publicada por la Radiological Society of North America (RSNA), dedicada a la imagen cardiotorácica. Su objetivo es dar a conocer investigaciones y estudios sobre técnicas de imagen aplicadas al diagnóstico, caracterización, tratamiento y seguimiento de las enfermedades cardiovasculares y torácicas. Su ámbito de interés incluye no solo las técnicas de imagen tradicionales como la TC o la RM, sino también el desarrollo y validación de biomarcadores de imagen, inteligencia artificial, radiómica e imagen funcional. La revista publica de forma bimestral artículos originales, revisiones, editoriales, estudios técnicos, ensayos clínicos y trabajos metodológicos con orientación hacia la innovación y la aplicación de los avances tecnológicos en la práctica clínica.
Además del artículo seleccionado, destacaría otros dos trabajos publicados recientemente en esta revista. El primero evalúa la aplicación de la inteligencia artificial para la cuantificación automática del tamaño del infarto en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST mediante resonancia magnética cardíaca. Los autores desarrollan y validan una red neuronal entrenada con segmentaciones manuales de realce tardío de gadolinio, demostrando que las mediciones automatizadas presentan una elevada correlación con los biomarcadores de necrosis miocárdica (creatin-kinasa y troponina T) y una capacidad predictiva de remodelado ventricular izquierdo adverso comparable a la de la cuantificación manual. El segundo analiza las alteraciones inducidas por la quimioterapia y la quimiorradioterapia en las arterias coronarias de pacientes con carcinoma epidermoide de esófago mediante angiografía coronaria por TC. El trabajo explora parámetros funcionales y tisulares avanzados, evaluando su relación con la aparición de eventos cardiovasculares adversos mayores; y demuestra que el tratamiento oncológico se asocia a un deterioro de la función coronaria y a un aumento de la inflamación vascular, con cambios más marcados tras la quimiorradioterapia que tras la quimioterapia aislada.
Motivos para la selección
He escogido este artículo porque habla de una técnica novedosa en el tórax como es la RM funcional, en concreto la que se conoce como PREFUL MRI (Resonancia Magnética funcional pulmonar con resolución por fases). Su potencial utilidad es la detección y cuantificación en estadios precoces de enfermedades pulmonares como la EPOC; que en fases iniciales cursa con patrones de espirometría normales y por tanto es indetectable. Además, es una técnica diagnóstica no invasiva, que no emplea contraste ni radiación; y ofrece una base científica para considerar intervenciones terapéuticas tempranas que puedan cambiar el curso de la enfermedad.
Resumen
El presente trabajo describe un estudio de carácter prospectivo, que analizó a 287 participantes con una media de edad de 60 años que presentaban síntomas como tos o falta de aire. Los sujetos fueron clasificados mediante espirometría en cuatro categorías:
- Función pulmonar normal
- Obstrucción del flujo aéreo (AO)
- Fisiología restrictiva (RP)
- Espirometría con relación preservada pero deteriorada (PRISm)
Se utilizó la técnica PREFUL MRI, que permite evaluar la ventilación y perfusión de forma cuantitativa sin necesidad de emplear contraste ni radiación; además de TC para medir el enfisema.
Los resultados revelaron que los grupos con deterioro funcional (AO, RP y PRISm) presentaban porcentajes significativamente mayores de defectos de perfusión (QDP) y de ventilación (VDP) en comparación con el grupo normal. El grupo PRISm mostró una asociación clara con mayores defectos de perfusión (β = 3.20) y ventilación (β = 3.50). Un hallazgo fundamental fue la identificación de relaciones no lineales, en forma de L o U, entre los parámetros espirométricos y el QDP, lo que sugiere que la pérdida de perfusión progresa de manera diferente según el grado de insuficiencia.
Además, se observó que variables como la edad avanzada y un índice de masa corporal (IMC) bajo intensifican la asociación entre el patrón PRISm y los defectos de perfusión, es decir, que ambas variables actúan como modificadores del efecto en la relación entre el patrón PRISm y los defectos circulatorios intrapulmonares. De esta forma, el impacto negativo del PRISm sobre la microvasculatura pulmonar es mucho mayor en pacientes añosos o con bajo IMC; lo que abre la puerta a considerar un control más estricto o intervenciones más precoces en sujetos con estas características.
El estudio concluye que la PREFUL MRI es una herramienta sensible para detectar anomalías microvasculares y de ventilación, incluso cuando los cambios estructurales en la TC aún no son evidentes. Esto abre la puerta a un diagnóstico temprano y a intervenciones terapéuticas precoces para mejorar la salud pulmonar y el pronóstico en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas.
Puntos fuertes y débiles del artículo
Puntos fuertes:
- Técnica novedosa: el artículo habla sobre una técnica nueva, como es la PREFUL MRI, de la que destaca que no emplea agentes de contraste ni radiación.
- Protocolo de adquisición relativamente sencillo: a diferencia de otras pruebas de imagen, permite la respiración libre del paciente y tiene tiempos de adquisición rápidos.
- Permite la detección e intervención tempranas: demuestra que la RM funcional puede identificar anomalías microvasculares y de ventilación incluso cuando los cambios estructurales como el enfisema aún no son detectables mediante TC.
- Utiliza un análisis estadístico avanzado, demostrando no solo asociación sino también la no linealidad de la relación (en forma de L o U).
Puntos débiles:
- Se trata de un estudio transversal: por lo que solo se puede establecer una asociación entre los factores analizados, pero no se puede confirmar una relación de causa y efecto definitiva.
- Desequilibrio de género: el estudio contó con una predominancia significativa de hombres (228 frente a 59 mujeres), lo que limita la capacidad de generalizar los resultados a la población femenina.
- Ausencia de parámetros clínicos clave: no se disponía de datos sobre la capacidad de difusión pulmonar para la mayoría de los participantes del grupo de control, lo que impidió incluir este parámetro funcional en el análisis comparativo.
- Falta de seguimiento longitudinal, que impide conocer el significado pronóstico de los defectos detectados mediante PREFUL MRI.
- La técnica PREFUL MRI requiere un procesamiento específico y complejo, por lo que su aplicabilidad en la práctica clínica es limitada actualmente
Catalogación
Sociedad a la que pertenece la publicación: Radiological Society of North America (RSNA)
Sección (órgano-sistema): Cardiotorácica
Técnica radiológica: Resonancia Magnética
Tipo de artículo: Estudio prospectivo
Año de residencia recomendado: R2 – R4
Lucía Santalla-Martínez
R2, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo
cbseram.com 
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