Artículo original: Bellini C, Bicchierai G, de Benedetto D, et al. How to optimise breast cancer staging with contrast-enhanced mammography: current evidence and clinical implications. Insights Imaging. 2026;17:178. doi:10.1186/s13244-026-02331-3.
DOI: https://doi.org/10.1186/s13244-026-02331-3
Sociedad: European Society of Radiology (@ESR)
Palabras clave: Breast cancer; Multimodality imaging; Personalized breast cancer management; Preoperative staging; Surgical planning; Tumour extent assessment.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: Mamografía con contraste (CEM), European Society of Radiology (ESR), resonancia magnética (RM).
Línea editorial del número
Insights into Imaging es una revista científica de la European Society of Radiology (ESR), con publicaciones de revisiones, artículos educativos y documentos de consenso en el sector radiológico. En el número de este mes destacan contenidos centrados en la optimización de técnicas de imagen, la inteligencia artificial y la estandarización de procedimientos. Dentro de los artículos publicados en el mes de junio destacaría: «Reduced environmental impact in body CT imaging with deep learning reconstruction: experience of a high-volume tertiary referral center«, que habla sobre la sostenibilidad de la radiología, «MRI-based quantification of intratumoral heterogeneity for predicting recurrence risk in ER+/HER2− breast cancer« donde se trata una alternativa rápida, económica y no invasiva para la estratificación del riesgo molecular de las pacientes ER+/ HER2- y el artículo «Combined radiomics, PI-RADS, and clinical model improve significant prostate cancer prediction and guide biopsy decision» que integra la radiómica junto con las variables clínicas del paciente para potenciar la especificidad del PI-RADS tradicional.
Motivos para la selección
He elegido el artículo “How to optimise breast cancer staging with contrast-enhanced mammography: current evidence and clinical implications” ya que aborda un tema crucial en la actualidad de la oncología mamaria: el empleo de la Mamografía con Contraste (CEM) como alternativa a la Resonancia Magnética (RM) para el estadiaje preoperatorio. Me parece que ofrece a nivel formativo como residentes, una visión actualizada sobre uno de los temas de mayor interés en la radiología mamaria.
Resumen
Este artículo analiza la evidencia que existe actualmente sobre el uso de la Mamografía con Contraste (CEM) en el estadiaje preoperatorio del cáncer de mama. La ecografía y la mamografía digital siguen siendo dos técnicas fundamentales en el estudio inicial de las lesiones sospechosas mamarias, pero ambas tienen limitaciones para la valoración de la extensión real de la enfermedad. Por otra parte la RM sigue siendo la modalidad de elección, pero en determinados casos, como la contraindicación de la misma, resulta interesante la utilización de la CEM.
La técnica CEM se basa en la adquisición de imágenes de baja y alta energía tras la administración intravenosa de contraste yodado. La recombinación digital suprime el tejido glandular denso residual aislando las áreas de angiogénesis tumoral, ofreciendo una alta resolución espacial.
La evaluación precisa del tamaño y extensión del tumor es fundamental para la planificación prequirúrgica, ya que influye en la probabilidad de conseguir márgenes negativos en la primera intervención. La subestimación de la extensión puede resultar en una escisión incompleta y la reintervención, mientras que la sobrestimación puede provocar una cirugía innecesariamente extensa. Resulta por tanto importante describir con detalle a qué cuadrantes afecta la extensión tumoral ya que esto cambiará el manejo.
Los estudios demuestran que CEM supera significativamente a la mamografía y ecografía convencionales, mostrando una correlación tamaño-patológica equivalente a la RM. Además muestra unos resultados excelentes tanto en carcinomas ductales como lobulillares infiltrantes, disminuyendo la subestimación del tamaño.
La detección de focos malignos dentro de la misma mama o en la mama contralateral tiene implicaciones importantes en la decisión terapéutica. Los estudios muestran mayor sensibilidad de la RM para la detección de lesiones ipsilaterales, mientras que la CEM muestra mayor especificidad y menos falsos positivos. No obstante la CEM muestra un valor predictivo positivo mayor en la detección de lesiones en mamas contralaterales.
Aunque la CEM proporciona información funcional, algunas regiones como la pared torácica, los ganglios linfáticos de la cadena mamaria interna o la afectación de la piel y del complejo pezón-areola suponen un reto, y la RM sigue siendo superior.
A pesar de la extensión de la CEM como una técnica para la estadificación preoperatoria, es importante seleccionar qué pacientes se pueden beneficiar ya que existen algunas limitaciones, como las contraindicaciones de la administración de contraste yodado, la dosis de radiación en pacientes que van a requerir imágenes repetidas, el realce de lesiones benignas o no poder valorar la evaluación cinética de las lesiones, al estudiar un momento estático.
En definitiva, la CEM demuestra una utilidad clínica y técnica en el estadiaje del cáncer de mama, siendo una herramienta diagnóstica fundamental cuyo impacto quirúrgico a largo plazo tendrá que valorarse en ensayos prospectivos.
Valoración personal global
Como residente de radiología creo que este artículo es muy interesante, ya que el estadiaje del cáncer de mama es un desafío diario en nuestro servicio, donde la disponibilidad de la RM suele ser limitada debido a la elevada demanda.
Me parece importante el análisis sobre cómo la CEM iguala la precisión de la RM para delimitar la extensión tumoral, pero destacando que su rendimiento real sigue condicionado por la experiencia del lector y la biología intrínseca del tumor. Por ello es importante recalcar la importancia de evaluar cada caso de forma integral y no depender únicamente de la tecnología.
Por último, en mi opinión, este trabajo nos impulsa a familiarizarnos con esta técnica y a mantener una postura prudente, confirmando siempre los hallazgos adicionales mediante biopsia para guiar una planificación quirúrgica precisa y evitar tratamientos agresivos innecesarios..
Catalogación
Sociedad a la que pertenece la publicación: European Society of Radiology (@ESR).
Sección (órgano-sistema): Radiología mamaria.
Técnica radiológica: Mamografía con contraste.
Tipo de artículo: Investigación.
Año de residencia recomendado: R2, R3, R4.
María Castillo Isiegas
Hospital Universitario de Getafe, Madrid, R4
cbseram.com 
Deja un comentario