Artículo original: Aksakal M, Chang D, Kharaji M, Watt C, Levitt MR, Hippe DS, Zhu C, Mossa-Basha M. Predicting Vasospasm and Delayed Cerebral Ischemia in Aneurysmal SAH: The Role of Vessel Wall MRI. AJNR. 2026 Mar; 47 (4): 937–943.
DOI: http://dx.doi.org/10.3174/ajnr.A9024
Sociedad: American Society of Neuroradiology (@TheASNR)
Palabras clave: hemorragia subaracnoidea, realce vascular, resonancia magnética, vasoespasmo.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: ACM (Arteria Cerebral Media), FLAIR (Fluid-Atenuated Inversion Recovery, Inversión-Recuperación con Atenuación de Fluidos), HSA (hemorragia subaracnoidea), ICT (Isquemia Cerebral Tardía), RM (Resonancia Magnética), RPV (Realce de Pared Vascular), TC (Tomografía Computarizada).
Línea editorial del número: American Journal of Neuroradiology es la revista de la Sociedad Americana de Neurorradiología (ASNR, American Society of Neuroradiology), con publicación mensual, que publica tanto artículos originales como de revisión. El número 4 del volumen 47, de abril de 2026, cuenta con 44 artículos. Además del presente, son reseñables también un estudio sobre el valor de la secuencia FLAIR en el ictus arterial pediátrico, un estudio transversal sobre alteraciones en la conectividad funcional en el vértigo paroxístico benigno por resonancia funcional en estado de reposo y un estudio transversal acerca de la preservación de la sustancia blanca en superancianos (ancianos con un rendimiento cognitivo excepcionalmente bueno).
Motivos para la selección: el vasoespasmo y la ICT son una de las principales complicaciones de la HSA aneurismática, y constituyen su principal causa de morbilidad. Se trata de una entidad no infrecuente, cuya fisiopatología aún no es completamente comprendida. Los marcadores y criterios diagnósticos aún son insuficientemente precisos, por lo que es necesaria y relevante la investigación dirigida a optimizar estos aspectos.
Resumen:
El vasoespasmo y la ICT son una complicación con alta morbimortalidad de la HSA aneurismática. Se cree que están causados por inflamación vascular, disfunción endotelial y alteración de la autorregulación. La RM de RPV se ha propuesto como marcador radiológico de los cambios inflamatorios, por lo que el objetivo del estudio fue evaluar el valor predictivo del RPV para vasoespasmo e ICT en pacientes con aneurismas tratados endovascularmente.
Se llevó a cabo un estudio de cohortes retrospectivo a pacientes con aneurismas tratados endovascularmente a los que se realizó una RM de RPV inmediatamente tras la intervención. El grupo de casos lo formaron los pacientes con aneurisma roto (único grupo donde se analizó la aparición de vasoespasmo y DCI), mientras que el control fueron los pacientes con aneurismas no rotos.
Se definió el vasoespasmo como estenosis focal o difusa de >50% 4 o más días después de la HSA con respecto al estudio basal, mediante TC. Cuando esto no fue posible, el criterio fue una velocidad de >150 cm/s en la ACM o un índice de Lindegaard >4,5 mediante ecografía Doppler. La ICT se definió como un caída de 2 o más puntos en la escala de Glasgow, focalidad de nueva aparición sin otra causa, evidencia radiológica de DCI (entre 4 días y 6 semanas tras la HSA) o vasoespasmo sintomático con necesidad de tratamiento endovascular. La variable utilizada para evaluar el realce vascular fue el número de segmentos de las arterias intracraneales con realce vascular (dentro de una división de 17 segmentos en total).
Los pacientes con aneurismas rotos (HSA) presentaron un número mayor de segmentos vasculares con realce (OR: 1,62; IC95%: 1,39-1,99). El RPV constituyó un factor de riesgo independiente para vasoespasmo (OR: 1,12; IC95%: 1,03-1,23), aunque no con la ICT.
Valoración personal:
Puntos fuertes:
- Originalidad, siendo de los pocos estudios que evalúan este marcador de imagen para predecir la ICT y el vasoespasmo.
- Lectura y clasificación estandarizada de los estudios por varios radiólogos.
- Ocultamiento de datos clínicos a los radiólogos.
Puntos débiles:
- Variable (número de segmentos con realce vascular) con difícil aplicabilidad en la práctica clínica, especialmente dada la ausencia de propuesta de un punto de corte y la escasa diferencia entre el número de segmentos afectos entre ambos grupos (12/17 vs 9/17, de media).
- Variable con limitaciones, dada la necesidad de realizar diagnóstico diferencial con relaces por aterosclerosis y la posibilidad de que la propia manipulación en el proceso angiográfico pueda ocasionar realces.
- Criterios heterogéneos para la definición de vasoespasmo, mezclando dos técnicas con características diferentes.
- Utilización de la angioTC para el estudio de vasoespasmo, en vez de la angiografía (generalmente aceptada como patrón oro).
El principal valor del artículo es la atención a un marcador de imagen poco explorado para un problema relevante como es el vasoespasmo y la ICT. Aunque con alguna limitación metodológica, apunta a la posible utilidad de dicho marcador. No obstante, con un efecto modesto (OR: 1,12), y sobre una variable cada vez más considerada “blanda” en tanto en cuanto la ICT parece asociarse sólo moderadamente con el vasoespasmo, y sin demostrar rendimiento diagnóstico para la ICT, de mayor relevancia clínica.
Mikel Isla Jover
islajoverm.radiology@gmail.com
Hospital Universitario de Cruces, Barakaldo. R3.
cbseram.com 
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