Artículo original: de la Morena Molina JD, Saturio Galán N, Morón Hodge S, et al. Presacral Masses: Comprehensive Guide with Radiologic-Pathologic Correlation. RadioGraphics. 2026;46(9):e250187. doi: 10.1148/rg.250187.
DOI: https://doi.org/10.1148/rg.250187
Sociedad: Radiological Society of North America (@RSNA)
Palabras clave: espacio presacro, espacio retrorrectal, masas presacras, quistes del desarrollo, tailgut cyst, cordoma, teratoma, resonancia magnética, correlación radiológico-patológica, biopsia.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: DWI (difusión), FDG (fluorodesoxiglucosa), PET/TC (tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada), RM (resonancia magnética), STIR (short-tau inversion recovery), TC (tomografía computarizada).
Línea editorial: RadioGraphics es una revista de la Radiological Society of North America con un marcado carácter docente, orientada a revisiones que integran anatomía, hallazgos por imagen, diagnóstico diferencial y aplicación clínica. El contenido publicado durante agosto de 2026 mantiene bien esta línea, con trabajos de distintas áreas pero con un enfoque común muy práctico y centrado en problemas diagnósticos concretos.
Entre los artículos más destacables se encuentra From Anatomy to Diagnosis: Comprehensive Review of Spinal Cord Infarction Imaging, que revisa los diferentes patrones de imagen del infarto medular, relacionándolos con sus mecanismos fisiopatológicos y principales escenarios clínicos.
También destaca Noninfectious Pulmonary Complications in Hematologic Malignancy, que aborda el complejo diagnóstico diferencial de las alteraciones pulmonares en pacientes con neoplasias hematológicas. El trabajo insiste especialmente en reconocer causas no infecciosas que pueden simular infección, como la toxicidad farmacológica, complicaciones relacionadas con nuevos tratamientos, edema, hemorragia y manifestaciones de la propia enfermedad.
Finalmente, Selection of Breast Biopsy Markers: Effect on Breast Imaging Procedures, Follow-up, and Costs, revisa la evolución y selección de los marcadores utilizados en biopsia mamaria, sus características de visibilidad en las distintas técnicas de imagen, sus posibles complicaciones (como migración o reacciones a determinados materiales) y su repercusión sobre el seguimiento, la planificación quirúrgica y los costes.
Motivos para la selección: He seleccionado este artículo porque aborda una localización anatómica compleja, con un diagnóstico diferencial amplio y frecuentemente solapado. Su principal valor es proponer un algoritmo sencillo y reproducible basado en diferenciar lesiones quísticas o sólidas y valorar la presencia de grasa, integrando después la localización, morfología y características en RM. Además, aporta información útil para la planificación quirúrgica y la indicación de biopsia, lo que le da una clara aplicación práctica.
Resumen:
El espacio retrorrectal-presacro es una región anatómica embriológicamente compleja, situada entre el recto anteriormente y el sacro y cóccix posteriormente, limitada cranealmente por la reflexión peritoneal y caudalmente por el suelo pélvico. En ella convergen estructuras derivadas del intestino posterior, el neuroectodermo y la notocorda, lo que explica la gran variedad de lesiones que pueden originarse en esta localización.
La RM es la técnica de elección tanto para la caracterización como para la planificación preoperatoria; sin embargo, la TC continúa siendo útil, especialmente para valorar calcificaciones, matriz ósea y destrucción del sacro.
El artículo propone un enfoque diagnóstico fundamentalmente algorítmico.
1. Primer paso: lesión quística o sólida
Esta primera división tiene implicaciones pronósticas, ya que existe un riesgo significativo de malignidad: aproximadamente el 60% de las lesiones sólidas y el 10% de las quísticas son malignas.
En las lesiones quísticas, una pared fina, márgenes bien definidos, contenido homogéneo y ausencia de componente sólido favorecen benignidad. Por el contrario, el hallazgo más fiable para sospechar malignidad es la presencia de un componente sólido con realce, junto con otros signos como márgenes infiltrativos, engrosamiento mural asimétrico o restricción de la difusión.
2. Segundo paso: presencia o ausencia de grasa
- Lesiones quísticas sin grasa
Son principalmente lesiones del desarrollo.
El hamartoma quístico retrorrectal o tailgut cyst es la masa presacra benigna más frecuente en adultos. Habitualmente aparece como una lesión multiquística bien definida y puede presentar el característico patrón en “panal de abeja”, formado por pequeñas cavidades agrupadas alrededor de un quiste dominante. Aunque suele ser benigno, presenta riesgo de transformación maligna.
Entre las lesiones uniloculares destacan:
- Quiste epidermoide: característicamente con restricción de la difusión secundaria al contenido queratínico.
- Quiste de duplicación rectal: puede mostrar la característica estratificación de la pared intestinal.
- Meningocele sacro anterior: con intensidad de señal idéntica al LCR y comunicación con el canal espinal.
- Endometriosis quística: habitualmente hiperintensa en T1 y asociada a otros signos de endometriosis profunda.
- Lesiones quísticas con grasa
Las principales posibilidades son el quiste dermoide y el teratoma.
La grasa puede ser evidente, aunque en algunos dermoides es mínima y únicamente se demuestra mediante secuencias de desplazamiento químico. Los teratomas pueden contener además calcificaciones, hueso o dientes. Hasta un 15% pueden ser completamente quísticos, haciendo imposible diferenciarlos de un dermoide únicamente mediante imagen.
- Lesiones sólidas sin grasa
Constituyen el grupo más heterogéneo.
En las lesiones sólidas sin grasa, primero debe valorarse si existe un origen sacro. Una masa destructiva centrada en la línea media sugiere cordoma, típicamente lítico, lobulado, muy hiperintenso en T2 y con calcificaciones puntiformes, mientras que el tumor de células gigantes suele ser más excéntrico. Los tumores de la vaina nerviosa deben sospecharse ante masas relacionadas con raíces y ensanchamiento foraminal. El angiomixoma agresivo presenta una matriz mixoide marcadamente hiperintensa en T2 con realce progresivo. Entre las lesiones hipervasculares, el tumor fibroso solitario suele ser hipointenso en T2 e intensamente realzante, mientras que el paraganglioma es típicamente muy hiperintenso en T2 e hipervascular.
- Lesiones sólidas con grasa
Incluyen principalmente mielolipoma, lipoma, liposarcoma, hematopoyesis extramedular y teratoma inmaduro. El mielolipoma combina grasa macroscópica y tejido hematopoyético, a veces con un pedículo de unión al sacro. En los liposarcomas, la presencia de componentes sólidos es clave. El tipo desdiferenciado puede mostrar una transición brusca entre la grasa y un componente sólido no adiposo.
Valoración de malignidad e implicaciones prácticas
La imagen debe priorizar la identificación de signos de agresividad. En lesiones quísticas, el hallazgo más sugestivo de malignidad es un componente sólido con realce.
El informe debe definir el origen, composición, signos de agresividad y relaciones anatómicas, especialmente con S3, ya que condiciona el abordaje quirúrgico: posterior si está por debajo de S3 y sin afectación rectal o de pared pélvica, anterior si está por encima o las afecta, y combinado si cruza S3 o existe afectación sacra extensa.
La biopsia se reserva para lesiones sólidas o quísticas complejas cuando pueda modificar el tratamiento, y debe planificarse con cirugía, prefiriendo accesos transglúteos o transperineales.
Puntos fuertes y débiles del artículo / Valoración personal:
Puntos fuertes:
- Propone un algoritmo diagnóstico sencillo y práctico basado en diferenciar lesiones quísticas o sólidas y valorar la presencia de grasa.
- Integra de forma clara imagen y anatomía patológica, apoyándose además en tablas comparativas muy útiles.
- Va más allá del diagnóstico diferencial e incluye aspectos relevantes para el manejo quirúrgico, el informe radiológico y la indicación de biopsia.
Puntos débiles:
- La evidencia procede en gran parte de series retrospectivas y literatura heterogénea, debido a la baja frecuencia de estas lesiones.
- Existe un solapamiento importante de hallazgos radiológicos, por lo que no siempre es posible alcanzar un diagnóstico histológico preciso mediante imagen.
- El algoritmo facilita mucho la aproximación, aunque simplifica una patología muy heterogénea.
Considero que es un artículo especialmente útil porque consigue ordenar de una forma bastante intuitiva un diagnóstico diferencial que habitualmente resulta difícil de memorizar.
Probablemente, lo que me parece más útil desde el punto de vista práctico es que no termina en el diagnóstico. Explica qué características debemos buscar para valorar malignidad, qué relaciones anatómicas son relevantes para el cirujano y por qué es importante indicar específicamente la relación de la lesión con S3, el sacro, el recto y los forámenes neurales.
También destacaría la correlación patológica, que ayuda a entender la semiología de las lesiones.
En conjunto, me parece una revisión especialmente recomendable porque proporciona un esquema diagnóstico que puede aplicarse directamente cuando aparece incidentalmente una masa presacra.
Firma:
Ioana Marcela Cenan Lung
Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona. R3.
cbseram.com 
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