Artículo original: Weigel S, Heindel W, Decker T, Weyer-Elberich V, Kerschke L, Gerß J, Hense HW; TOSYMA Screening Trial Study Group. Digital Breast Tomosynthesis versus Digital Mammography for Detection of Early-Stage Cancers Stratified by Grade: A TOSYMA Subanalysis. Radiology. 2023 Dec;309(3).
Sociedad: Radiological Society of North America (@RSNA)
Palabras clave: N/A
Abreviaturas y acrónimos: BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System, sistema de reporte y base de datos de imágenes mamarias), MD (mamografía digital), MS (mamografía sintetizada), TD (tomosíntesis digital), UICC (Union for International Cancer Control, unión para el control internacional del cáncer).
Línea editorial: Radiology es una revista que pertenece a la Radiological Society of North America, y en la que cada mes se publican tanto artículos originales de investigación como revisiones, y casos clínicos con imagen.
Dentro de los artículos que se incluyen en este número de Diciembre 2023, perteneciente al volumen 309 de la revista, me gustaría destacar dos artículos. El primero versa sobre el uso de la IA (inteligencia artificial) para mejorar el papel del radiólogo en la detección de hallazgos en la placa simple de tórax; y el otro realiza un análisis de coste-efectividad sobre procedimientos mínimamente invasivos para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata.
Motivos para la selección: De los artículos incluidos en el número de la revista he decidido revisar este principalmente por el impacto que tiene el cáncer de mama en el mundo en el que vivimos, ya que es la principal causa de morbilidad y mortalidad relacionada con el cáncer en las mujeres. El cribado, que está implantado en nuestra sociedad desde hace años, tiene un papel fundamental en esta patología puesto que el diagnóstico precoz mejora el pronóstico de las pacientes que lo padecen. Es por ello que, cualquier estudio que busque optimizarlo, debe ser centro de nuestra atención.
Resumen:
La MD (mamografía digital) es una herramienta eficaz para reducir la mortalidad del cáncer de mama en las mujeres que participan en los programas de cribado. Sin embargo, tiene limitaciones en términos de sensibilidad, particularmente en las mujeres con mamas densas.
En comparación con la MD, la TD (tomosíntesis digital) reduce la superporsición de tejido mamario, evitando así que las lesiones malignas queden ocultas. Es por esto que la TD está desplazando a la MD en la detección precoz del cáncer de mama.
Los beneficios del cribado del cáncer de mama resultan principalmente de la detección precoz de los tumores invasivos cuando su tamaño es menor a 2 cm, dado que el grado histológico se asocia con el pronóstico de los pacientes. Por esto, la detección temprana de tumores de grado 2 y 3 redujo la mortalidad relacionada con el cáncer de mama más que la detección temprana de tumores de grado 1.
El ensayo TOSYMA es un estudio multicéntrico, aleatorizado y controlado que está integrado en el programa alemán de cribado. Este estudio proporcionó una evidencia sólida de que la TD con MS (mamografía sintetizada) era superior a la MD en la detección del cáncer de mama invasivo en mujeres de 50 a 70 años.
En este artículo, los autores han realizado un subanálisis exploratorio dentro del ensayo TOSYMA centrados específicamente en las tasas de detección de cánceres de mama invasivos (grados 2 o 3) en etapa temprana (estadio I). Para ello se incluyó 99.161 pacientes, de las cuales 49.462 fueron estudiadas con TD y MS; y 49.699 fueron estudiadas mediante MD. Se las estratificó en función de:
- Edad: 50-59 años y 60-70 años.
- Densidad mamaria: según el sistema BI-RADS, considerando mamas no densas a las categorías A y B; y mamas densas a las categorías C y D.
- Grado histológico del tumor: en función del sistema de clasificación de Nottingham (grado1 frente a grados 2 y 3).
- Estadio tumoral: teniendo en cuenta únicamente a las pacientes estadio I de la UICC.
Dentro de los resultados obtenidos, los autores llegaron a la conclusión de que la tasa de detección de tumores invasivos (grado 2 o 3) en estadio I fue mayor en mujeres sometidas a pruebas de detección con TD y MS que con MD, siendo especialmente mayor la tasa de detección en las mujeres de mayores de 60 años con mamas densas.
Valoración personal:
Me ha parecido un artículo interesante, sobre todo por la importancia que tienen a día de hoy los programas de cribado en el cáncer de mama. Cada vez se tiende más a un cribado personalizado en función de los factores de riesgo de cada paciente, la edad y la densidad mamaria, por lo que los resultados de este estudio pueden guiar estas estrategias de detección más personalizada.
No obstante, no podemos dejar de lado las limitaciones del estudio. Por un lado, no se han tenido en cuenta los diferentes subtipos histológicos de los tumores. Por otro lado, y bajo mi punto de vista, lo más importante, es que se trata de un estudio exploratorio con análisis descriptivos de los datos, sin haber llevado a cabo análisis estadísticos de los mismos.
Independientemente de todo esto, considero que es un artículo algo complejo de entender, tanto por la redacción como por la forma en la que está estructurado. Además, creo que la lectura del artículo no es rentable si no tienes todavía conocimientos suficientes sobre la radiología de la mama o no has realizado todavía la rotación en la sección.
Lucía López Ruiz
Hospital Universitario de Guadalajara, R3
lucialopezruiz16@gmail.com
cbseram.com 
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