Predictores de mortalidad mediante RM en pacientes con hipertensión arterial pulmonar: revisión sistemática y metaanálisis

Artículo original: Cardiac magnetic resonance findings predicting mortality in patients with pulmonary arterial hypertension: a systematic review and meta-analysis.Eur Rad 2016, 26, 11, 3771-3780

DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00330-016-4217-6

Palabras claves: Pulmonary arterial hypertension, Prognosis, Magnetic resonance imaging, Meta-analysis, Mortality

Abreviaturas y acrónimos utilizados: RMC (Resonancia magnética cardíaca), HR (Hazard ratio), VI (Ventrículo izquierdo), AP (Arteria pulmonar), HPA (Hipertensión pulmonar arterial), HP (Hipertensión pulmonar), VD (Ventrículo derecho).

Sociedad a la que pertenece: European Society of Radiology

Línea editorial del número:

Este mes European Radiology nos muestra una amplia selección de artículos centrados fundamentalmente en la radiología torácica (recomendaciones Fleischner y manejo de nódulo pulmonar subsólido), en la radiología cardíaca, la mama y sus procesos diagnósticos, artículos centrados en la resonancia magnética y un pequeño apartado para la radiología musculoesquelética.

Motivos para la selección:

He elegido este artículo debido a que las revisiones me parecen una buena sistemática de estudio. Además en este caso se plantea un metaanálisis por lo que a priori parece que vayamos a obtener unos resultados más fiables en este tipo de trabajos. Además, la detección de hallazgos que puedan resultar útiles en la predicción de patologías tan prevalentes como la hipertensión pulmonar, parece una buena manera de optimizar exploraciones que no siempre son todo lo resolutivas que quisiéramos.

Resumen:

Se ha realizado una revisión acerca de los estudios existentes en las bases de datos (MEDLINE y EMBASE) en los que se buscase el valor pronóstico de los estudios de imagen no invasivos en la HTP, siendo la primera revisión de este tipo que se realiza, según los autores.

Se clasificaron las características de los pacientes incluidos situándolos en tablas para su mejor entendimiento, incluyendo estudios publicados entre 2007 y 2014. El seguimiento medio varió entre los 10 y los 45 meses y se usó la cateterización del corazón derecho en el 100% de los pacientes. Esta revisión justifica los hallazgos en el campo clínico específico de la RM en la identificación de los pacientes con HTP y alto riesgo de deterioro clínico.

Se valoran diferentes parámetros que evalúan el valor pronóstico de la HTP, quedando demostrada que la imagen de RMC es útil y apropiada en dicho pronóstico: la fracción de eyección del VD es el valor más fuerte y mejor estudiado como predictor de la mortalidad en la mayoría de pacientes y la asociación de volúmenes altos en el VD y un volúmen alto telediastólico en el VI, representan un valor pronóstico importante.

Valoración personal:

Se trata de un estudio que a priori parece estar bien estructurado y organizado aunque los propios autores reconocen un sesgo de publicación que podría modificar los resultados. A pesar de ésto, creo que este tipo de revisiones son necesarias ya que ponen en orden las publicaciones existentes acerca de un tema y además ayudan a establecer conclusiones que puedan dar lugar a modificaciones en los seguimientos o diagnósticos y mejorar la atención al paciente.

Puntos débiles:

  • Existen sesgos de publicación que hacen que haya que interpretar los resultados con precaución.
  • Debería compararse la utilidad de la RMC frente a otros métodos no invasivos de imagen para valorar el verdadero valor pronóstico de la fracción de eyección del VD.

Puntos fuertes:

  • Estos artículos presentan “Key points” en los que se recuerdan los conceptos claves, lo cual resulta muy útil a la hora de estudiar.
  • Parece un estudio bien estructurado, con criterios de exclusión definidos y una realización estadística correcta.

 

Sara Lojo Lendoiro

Hospital de Mérida. R3

sara.lojo.lendoiro@gmail.com
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Publicado en European Radiology, Revistas

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