Artículo original: Patel VS, Faney L, Yaya-Quezada C, Tariq SM, Boutin RD, Shah AS, Nguyen JC. Pediatric scaphoid fractures: predictors of surgery and fracture complications. Skeletal Radiology. (2025) 55:747–755
DOI: 10.1007/s00256-025-05049-3
Sociedad: International Skeletal Society (@intskeletal)
Palabras clave: Avascular necrosis, Complications, Imaging, Fracture, Osteonecrosis, Pediatric, Radiographs, Scaphoid, Skeletal maturity, Treatment.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: EMR (historia clínica electrónica, en inglés ), FOOSH (caída sobre mano extendida, en inglés), HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act), IMC (índice de masa corporal), IRB (Institutional Review Board), ORIF (reducción abierta con fijación interna, en inglés), PA (proyección posteroanterior), PACS (sistema de archivo y comunicación de imágenes), RM (resonancia magnética), TC (tomografía computarizada).
Línea editorial: Skeletal Radiology, revista con modelo híbrido de publicación asociada a la International Skeletal Society, y revista oficial de la Society of Skeletal Radiology y la Australasian Musculoskeletal Imaging Group es un medio para la difusión de las últimas novedades en el ámbito en las enfermedades del sistema musculoesquelético incluyendo la columna, con un enfoque multidisciplinar, aunque con énfasis en los aspectos radiológicos. Muchos números de la revista contienen algún artículo académico cuyo fin es condensar, explicar y resumir algún área de estudio que ha sufrido cambios, por lo tanto el contenido de tipo más educativo/docente no es el objetivo principal. La revista contiene una sección “Test yourself”, con imágenes de casos. El trabajo revisado es de acceso abierto, y pertenece al mes de abril de este año. En este número, donde la inteligencia artificial tiene un peso importante, con estudios que evalúan la capacidad diagnóstica de herramientas de deep learning y radiómica, destacaría especialmente una revisión sistemática sobre patología sacroilíaca estudiada mediante RM con imágenes sintéticas de TC con el fin de aumentar la sensibilidad diagnóstica de las pruebas y de optimizar el uso de radiación ionizante.
Motivos para la selección: las razones de selección de este artículo radican fundamentalmente en tres aspectos. Primero, se trata de un estudio realizado con población pediátrica, ámbito en el que quizás el radiólogo general se encuentra menos cómodo, por lo que puede ser una forma sencilla y práctica de acercarnos a la radiología pediátrica. Por otra parte, se trata de un artículo que refuerza el papel central de la radiografía simple, actualmente más desplazada por técnicas más avanzadas, demostrando que sigue siendo una técnica eficaz tanto para el diagnóstico como para el seguimiento, ya que los hallazgos que detecta tienen valor pronóstico real. Además, establece una correlación directa entre hallazgos radiológicos y cirugía.
Resumen:
El objetivo de este estudio es identificar los hallazgos clínicos y radiológicos que predicen qué fracturas de escafoides en niños requerirán un tratamiento quirúrgico. Para ello, los autores realizaron un estudio retrospectivo que incluyó a 96 pacientes menores de 18 años, 48 de los cuales fueron tratados con cirugía y los otros 48 con tratamiento conservador, emparejados por edad. Se valoraron tanto radiografías de mano como de muñeca (proyecciones PA, oblicua, lateral y de escafoides), y se realizó un análisis multivariante y las variables analizadas fueron: características de la fractura (localización, desplazamiento, afectación articular), hallazgos radiográficos (radiodensidad, reabsorción, radionecrosis) y variables clínicas (tiempo hasta radiografía, edad ósea). De todos los casos, solamente un 15% requirieron tratamiento quirúrgico, siendo factores determinantes: el desplazamiento de la fractura (más frecuente y de mayor magnitud), la afectación articular, la reabsorción periférica, hallazgos perifractura (aumento de densidad, reabsorción lobulada), la osteonecrosis (sólo en el grupo quirúrgico), que se aprecia como densidad aumentada del fragmento proximal, y las fracturas del polo proximal del escafoides, también en el grupo quirúrgico. Las radiografías simples permiten caracterizar la fractura de escafoides con alta sensibilidad para valorar evolución y necesidad de cirugía. Se definió como evolución el retraso en la consolidación (falta de curación antes de 6 meses) y pseudoartrosis (ausencia de consolidación tras 6 meses).
La mayoría de las fracturas de escafoides se tratarán con manejo conservador, pero el riesgo de cirugía aumenta cuando la fractura es inestable (desplazamiento), cuando existe fractura del polo proximal y cuando existe retraso en la realización de la radiografía inicial. Por lo tanto, ante una fractura de escafoides es importante, además de su detección precoz, se debe evaluar bien el desplazamiento y la localización. Además, los niños con mayor madurez esquelética tienen peor capacidad de curación espontánea. Se consideran también factores relevantes en la necesidad de tratamiento quirúrgico la osteonecrosis y la radiodensidad aumentada, aunque no son predictores independientes.
Valoración personal:
Es un manuscrito fácil de leer, que cuenta con algunas imágenes radiológicas y en el que se explican de forma ilustrativa los hallazgos por imagen de la fractura de escafoides. Este artículo puede resultar de utilidad al residente que todavía no ha realizado la rotación de musculoesquelético, a comenzar a familiarizarse con la interpretación de radiografía simple en ese ámbito. Sin embargo, existen algunas limitaciones. Por un lado, se trata de un tamaño muestral pequeño que, además, aunque los casos-controles se emparejan por edad, la muestra abarca todo el rango pediátrico, por lo que las diferencias en la composición ósea entre individuos es significativa por el factor edad. Aunque es interesante la recuperación del papel fundamental de la radiografía simple, no hay correlación con otras técnicas como TC y RM.
Àngels Moreno Gutiérrez
Hospital Universitario Fundación Alcorcón. R3.
cbseram.com 
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